Провідний хірург, проф. Фішер
Ексклюзивне інтерв'ю з професором Фішером, Баден-Баден, Німеччина
Професор Ларс Фішер, провідний хірург, головний лікар клініки загальної та вісцеральної хірургії Клініки "Міттельбаден", Баден-Баден, Німеччина, розповів у інтерв'ю MedicalExpert про можливості сучасної хірургії в Німеччині, зокрема про застосування лапароскопії, баріатричної хірургії, а також переваги й недоліки інших хірургічних методик.
Професоре Фішер, чи могли б ви розповісти про методики хірургічного лікування, які ви застосовуєте в клініці, зокрема лапароскопічної хірургії. Іншими словами, які операції можна провести лапароскопічно в клініці "Міттельбаден"?
Варто сказати, що на сьогоднішній день практично весь спектр оперативних втручань на органах черевної порожнини можна виконувати лапароскопічно, починаючи від хірургії пухлин стравоходу й закінчуючи операціями на дистальних відділах кишківника. У перелік операцій, які виконуються лапароскопічно, ми долучаємо також баріатричну хірургію, тобто хірургічне лікування ожиріння. Також спільно з проф. Отлібом (торакальний хірург) ми проводимо операції на органах грудної порожнини (підрозділ торакальної хірургії), наприклад з метою хірургічного лікування пухлин стравоходу або поєднаної патології легень і стравоходу.
Примітка. Професор Фішер досконально володіє методиками лапароскопічної хірургії та проводить усі можливі оперативні втручання на органах черевної порожнини.
Лапароскопічна методика операцій проводиться через 1-сантиметрові розрізи?
Так! Ця техніка отримала назву «замкової щілини». Для введення інструментів виконуються маленькі, буквально довжиною 5 мм, розрізи шкіри. Залежно від патології виконується від трьох до п'яти розрізів. Виняток становить один єдиний розріз, який, зазвичай, продовжується до 2-4 см, через нього витягають видалений орган (наприклад, жовчний міхур).
Чи проводите ви операції за методикою SILS (через розріз у пупку)? У чому особливість даного методу оперативного лікування?
Методика SILS - проведення операції через один розріз в області пупка. У місці розрізу розташовується порт для введення лапароскопічних інструментів, і в подальшому операція виконується лапароскопічно. Нещодавно в нашій клініці, на базі нашого відділення, проводилися операції за методикою SILS. Однак з часом ми відмовилися від них, так як технічно виконувати операцію за методикою SILS не простіше. У багатьох випадках час операції збільшується в порівнянні з аналогічним втручанням, що виконане традиційною лапароскопічною методикою. Крім того, ми відзначаємо більш часте формування післяопераційних гриж у пацієнтів, котрі прооперовані за методикою SILS.
Розкажіть, будь ласка, як довго людина повинна перебувати в клініці після проведення лапароскопічної операції?
Час перебування у стаціонарі багато в чому залежить від особливостей операції. Зокрема, після оперативного втручання на кишківнику за вдалого перебігу операції пацієнт знаходиться у клініці близько 5 днів.
Усе більший інтерес викликає хірургічне лікування ожиріння. Чи проводяться такі операції у вас у клініці, які саме?
Я практикував з проблеми оперативного лікування ожиріння протягом 10 останніх років в Університетській клініці Хайдельберга. За цей час провів операції з приводу ожиріння більше ніж 300 пацієнтам. Виходячи з набутого досвіду, ми пропонуємо нашим пацієнтам такі операції: резекцію шлунку - методика Sleeve, або як ще її називають - рукавна або повздовжна резекція шлунку; операцію шунтування шлунку, під час якої шлунок резецирується і з'єднується з відділом тонкого кишківника. Обидві методики призводять до стійкої втрати маси тіла і є золотим стандартом баріатричної хірургії, згідно з міжнародними рекомендаціями. Також своїм пацієнтам ми пропонуємо накладення кільця на шлунок (бандажування шлунку), проте пацієнти з таким типом операції не досягають настільки виражених успіхів у зниженні маси тіла у порівнянні з пацієнтами після Sleeve та шунтування шлунка. Однак у багатьох випадках, наприклад у молодих жінок, з відносно невеликим ступенем ожиріння бандажування шлунка цілком достатньо.
Ці операції теж проводяться лапароскопічно?
Так, лапароскопічно. Через п'ять невеликих розрізів.
І все-таки, чи існують певні показання для баріатричних операцій?
Безумовно. Згідно зі стандартами, прийнятими в Німеччині, оперативне лікування показане, якщо індекс маси тіла становить понад 35. Я намагаюся дотримуватися рекомендацій і не йду на компроміс, тобто не оперую людей, чий індекс маси тіла становить менше 35.
Чи роблять подібні операції дітям, які страждають на ожиріння?
Так, операції проводять, і я зокрема. Однак до питання баріатричної хірургії в дітей підходять дуже диференційовано. Кожен випадок розглядається індивідуально. Якщо рішення про операцію приймається, то дітям найчастіше проводять бандажування шлунку. Якщо операція не призвела до бажаного результату, кільце можна зняти. Важливим, на мій погляд, є усвідомлення дитиною (ми говоримо про підлітків), для чого їй проводиться ця операція. В основі баріатричної хірургії - не просто естетичне питання. На першому місці стоїть здоров'я. Якщо дитина (наприклад, 16 років) розуміє, навіщо їй проводиться ця операція, я її зроблю. Якщо ні - відмовлюся. Для того щоб прийняти рішення щодо проведення операції, я індивідуально розмовляю з кожною дитиною. Мені важливо зрозуміти: операція - це примха батьків або усвідомлений вибір дитини.
Чи можуть виникати ускладнення після цієї операції?
Так, на жаль, ускладнення бувають. Найчастіше, якщо вони розвиваються, то в ранньому післяопераційному періоді. Однак бувають і відстрочені або пізні ускладнення. Пацієнту важливо пам'ятати, що за появи больового синдрому в області живота, навіть через півроку після операції, йому потрібно звернутися до нас або до лікаря (баріатричного хірурга) за місцем проживання. З ускладнень можна виділити такі, як розходження швів на кишківнику й у результаті цього порушення герметичності анастомозу (за шунтування шлунка), кишкову непрохідність тощо.
Якого режиму активності й харчування повинен дотримуватися пацієнт після проведення таких операцій? Чи необхідно дотримуватися дієти?
Після операції рекомендується дотримання дієти протягом 6 тижнів. Це мінімальні терміни. Рекомендується приймати їжу в гомогенному вигляді з достатнім вмістом клітковини (каші, пюре). Важливо, щоб пацієнт уживав достатню кількість рідини, не менше 1 літра.
Після операції пацієнт не може з'їдати порцію колишнього звичного обсягу. Це необхідно розуміти, насамперед, родичам людини, яка перенесла операцію. Не варто пропонувати велику тарілку супу й наполягати, щоб людина з прооперованим шлунком її повністю з'їла. А взагалі період адаптації до нового стану триває близько одного року. Також після операції відбувається зміна смакових відчуттів і пристрастей. Наприклад, пацієнт, який до операції з задоволенням обідав у «Макдональдсі», після неї не може переносити запах цієї їжі. Або людина, яка до операції не любила й не вживала в їжу сир, після неї з задоволенням його їсть.
Чи використовуєте ви для корекції ахалазіїкардії методику РОЕМ (PeroralEndoscopicMyotomy)?
Варто сказати, що ахалазіякардія - це дуже серйозне захворювання. У нашій клініці ми проводимо хірургічне лікування шляхом лапароскопічної операції. Методику РОЕМ не використовуємо. Оперативному лікуванню передує кілька курсів консервативної терапії, разом з бужируванням зони звуження (механічна дилатація) й ендоскопічним обколюванням області сфінктера ботулотоксином А. Якщо позитивного ефекту від такого лікування немає, ми пропонуємо пацієнту операцію.
Професоре Фішер, що змінилося за останній час у відділенні хірургії Клініки «Міттельбаден»?
За останній час ми багато операцій, практично весь спектр оперативних втручань на органах черевної порожнини, виконуємо малоінвазійними методиками - лапароскопічно. Навіть операції з приводу злоякісних новоутворень, наприклад, онкологія стравоходу, тепер виконуються малоінвазивно. Виконання оперативних втручань лапароскопічно дозволяє скоротити крововтрату й дає можливість пацієнту швидше пройти період реабілітації. Людина виписується додому.
Чи потрібні в процесі діагностики онкологічних захворювань, на етапі передопераційної підготовки, проведення таких методів візуалізації як ПЕТ КТ, МРТ?
Я не ставлюся до цих методів діагностики, як до рутинних. У більшості випадків достатньо проведення КТ органів черевної та грудної порожнини. У багатьох випадках, наприклад для заперечення наявності метастаз злоякісної пухлини в молодих пацієнтів, ми можемо рекомендувати проведення ПЕТ КТ. Для нас, хірургів-практиків, буває більш інформативною якісна КТ.
Чи проводиться термінова біопсія під час операції на кишківнику за умови видалення пухлини?
Так, безумовно! Прямо під час операції виконується експрес-тест.
