Кардіолог і гастроентеролог д-р Вольфганг Келлінг

Відомий і визнаний у Європі фахівець, котрий продовжив сімейну династію лікарів, професор кардіолог і гастроентеролог Вольфганг Келлінг - про свою клініку та сучасні методи діагностики захворювань серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту.

З доктором Келлінгом у нас вийшло не просто інтерв'ю, а маленька екскурсія клінікою. Варто сказати, що клініка Келлінг - дивовижне місце, у якому вишукана обстановка органічно поєднується з сучасною медичною апаратурою. Переходячи з кабінету в кабінет і розмовляючи з професором, мимоволі приміряєш на себе роль пацієнта й розумієш, що обстановка, неквапливі, але такі впевнені рухи лікаря, його точні й докладні відповіді вселяють довіру та спокій - тут мені точно допоможуть!

Крім палат для проведення детокс-терапії та кабінетів, у яких проходять різні інструментальні дослідження, у клініці є своя лабораторія, у якій здійснюються загальні клінічні дослідження, аналізи крові на онкомаркери, ендокринологічна панель та інші аналізи. Дослідження проводяться досить швидко: протягом дня пацієнт може отримати результат. Безумовно, така оперативність ідеально підходить для наших зайнятих клієнтів.

Розмовляючи з професором, ми зайшли в кабінет, у якому проводиться одне з найновітніших у всьому світі досліджень - фібросканування. Ця діагностична процедура більше відома за назвою апарату - Фіброскан.

Професоре Келлінг, розкажіть нам, будь ласка, які органи можна досліджувати за допомогою апарату Фіброскан, яку інформацію отримає лікар після цього дослідження?
Ми проводимо фібросканування печінки й щитоподібної залози. Під час цього дослідження лікар отримує інформацію про ступінь щільності тканин печінки й щитоподібної залози. Зокрема, це дослідження дозволяє уточнити стадію цирозу печінки, визначити співвідношення нормальної функціональної тканини печінки і фіброзно зміненої. Неінвазивне дослідження на апараті Фіброскан у багатьох випадках може бути альтернативою проведенню біопсії. Що стосується щитоподібної залози, то дослідження, що проведене на апараті Фіброскан, дозволяє визначити й детально вивчити ділянки ущільнення в залозі (вузли). Чим щільніший вузол, тим більші в нас підозри на злоякісність процесу. Якщо виникає підозра на злоякісне новоутворення, наступним дослідженням є сцинтиграфія.

У цьому кабінеті ми проводимо ендоскопічні методи дослідження, зокрема гастроскопію, колоноскопію і видалення поліпів. Ось, наприклад, ці ендоскопи оснащені спеціальним вузькоспектральним світлофільтром, що дозволяє детально оцінити структуру слизової оболонки стравоходу й шлунка. За допомогою цього дослідження ми можемо провести ранню діагностику передракових станів, наприклад стравоходу Баррета, а також диференціювати вид поліпів. Це відносно нова методика, але вона доступна в нас у клініці. Також ми проводимо ректороманоскопію і накладаємо за необхідності лігатури на гемороїдальні вузли.

Ендоскопічні процедури проводяться під наркозом?
За необхідності пацієнту проводять седацію або наркоз. Після процедури пацієнт може відпочити й повністю прокинутися після наркозу в окремій палаті. Спостереження за пацієнтом веде лікар-анестезіолог.

Чи проводять у вас у клініці УЗД-дослідження?
Так, безумовно. Причому в нас є можливість проведення 3D Life УЗД, тобто інакше - це 4D УЗД. Ми можемо отримувати високоточне зображення в реальному часі, що дуже актуально для дослідження серця і великих артерій, щитоподібної залози й органів черевної порожнини.

Професоре Келлінг, чи звертаються до вас пацієнти для проведення Check-Up діагностики?
Так, безумовно. Ми пропонуємо нашим пацієнтам Check-Up діагностику. Зокрема, є пакети Check-Up, що містять УЗД серця і судин, УЗД вен нижніх кінцівок, УЗД органів черевної порожнини, щитоподібної залози, ЕКГ з навантажувальними пробами тощо. Апарати УЗД у нашій клініці дозволяють провести дуже точне дослідження. Жартуючи, можна сказати, що за допомогою УЗД ми обстежуємо пацієнта від маківки до кінчиків пальців ніг.

Професоре Келлінг, ми знаємо, що до вас звертаються люди із захворюваннями печінки, зокрема з вірусними гепатитами. І в пацієнтів є позитивні результати після проведеного вами лікування. Розкажіть нам трохи про методи обстеження таких пацієнтів і лікування.

Для діагностики вірусних гепатитів ми проводимо УЗД дослідження печінки й черевної порожнини, фібросканування, розгорнуті аналізи крові, загальний аналіз крові (за врахуванням ниркових і печінкових показників), на гепатит С, AFP, PT/PTT, вірусне навантаження, генотипування.

Після проведення діагностики розробляється індивідуальний план лікування. Раніше ми займалися лікуванням вірусних гепатитів препаратами інтерферонів. Зараз існує нове покоління препаратів, які ми призначаємо нашим пацієнтам. І маємо в більшості випадків 100% одужання.

Поступово ми підходимо до кабінету функціональних проб і ЕКГ.

Тут наші фахівці проводять ЕКГ, зокрема з дозованим фізичним навантаженням і стрес-тести. Також ми маємо можливість проведення ЕХО-КГ (ехокардіографії або УЗД серця) зі стрес-тестами й уведенням контрастної речовини. Це розширена діагностична методика, яка дозволяє визначити транзиторні локальні порушення скоротливості міокарда та ступінь кровотоку в коронарних судинах. Тут-таки ми тестуємо роботу кардіостимуляторів і водіїв ритму.

Чи проводиться добовий моніторинг ЕКГ у вас в клініці?
Так, безумовно. Добовий моніторинг ЕКГ й артеріального тиску.

Виходить, що пацієнт може пройти у вашій клініці повний кардіологічний Check-Up?
Так і є. Можливості клініки дозволяють провести скринінгові дослідження. Що стосується розширеної діагностики, яка передбачає проведення коронарографії, ми відправляємо таких пацієнтів до клініки св. Вінсента (St. Vincenz-Krankenhaus, зараз клініка Vidia), за особистою домовленістю з професором Гунською. Зазвичай, наступного ж дня пацієнту проводять коронарографію. Крім того, ми робимо, якщо пацієнту потрібне, проведення МРТ або КТ дослідження. Клініка св. Вінсента (клініка Vidia) розташовується недалеко від нас, і нам легко домовитися про обстеження наших пацієнтів.

Скажіть, буль ласка, скільки часу займає скринінгове обстеження у вас у клініці, наприклад, кардіологічний Check-Up?
У середньому один-півтора дні. Ми розуміємо зайнятість наших пацієнтів і завжди йдемо їм назустріч. Якщо в пацієнта вільні тільки субота та неділя, то за ці два дні ми проводимо обстеження, і людина може приступити до своєї роботи з понеділка.

Чи є у вас готові пакети Check-Up діагностики?
Є так званий базовий скринінг, у який входять такі дослідження: УЗД серця і магістральних судин, щитоподібної залози й органів черевної порожнини. Також у межах цього пакету ми проводимо ЕКГ з дозованим фізичним навантаженням і лабораторні дослідження з оцінкою понад 50 показників. Це є базою, яка дозволяє зрозуміти, у якому напрямку необхідно проводити подальшу діагностику. Складніше планувати ендоскопічні дослідження і біопсію. Буває, що під час ендоскопії знаходять не один-два, а набагато більше утворень (поліпів), і доводиться проводити не одну, а кілька процедур біопсії, що тягне за собою додаткові витрати. Найчастіше ми можемо проінформувати пацієнта про ціну лише приблизно, розуміючи, що може знадобитися більше досліджень.

У клініку звертаються пацієнти з такими захворюваннями, як цукровий діабет, гепатити, різні токсикози тощо. З нашого досвіду й позитивних відгуків пацієнтів знаємо, що таким хворим ви проводите інфузійну терапію (крапельниці) за вашою авторською, перевіреною часом, ексклюзивною рецептурою. Після такого лікування пацієнти відчувають себе набагато краще. Які препарати ви застосовуєте?
Говорячи про захворювання печінки, необхідно розуміти, що препаратів, які радикально її лікують, немає. Єдиний препарат, який може бути ефективним, - це аспартат або аспарагінова кислота, що відноситься до амінокислот. З його допомогою ми можемо підтримати функцію печінки. Ми готуємо полівітамінні комплекси, у які входить аспартат.

Кому необхідний такий курс терапії?
Наприклад, пацієнтам, які часто вживають алкоголь. Основний удар припадає на печінку. Ми розуміємо, дефіцит яких вітамінів виникає в цих пацієнтів і додаємо їх у терапію, наприклад: В2, В6, В12 і фолієву кислоту. Також ми підбираємо індивідуальний курс терапії для пацієнтів з цукровим діабетом, які страждають на полінейропатію, також на основі вітамінів і фолієвої кислоти. Пацієнтам з цукровим діабетом ми пропонуємо сучасний спосіб контролю глікемії. Ось цей прилад дозволяє контролювати рівень глюкози в крові протягом певного часу. Чіп глюкометра встановлюється пацієнтові на п'ять днів. Що це дозволяє? Після кожного прийому їжі прилад автоматично вимірює рівень глюкози в крові. У результаті пацієнт сам бачить і знає, які продукти харчування викликають різке та значне підвищення глікемії. Психологічно це допомагає пацієнтові дотримуватися дієти й не дозволяє йому вживати заборонені продукти. Отримана інформація про рівень глікемії також цікава й для фахівця. Переглядаючи дані, я як лікар краще розумію, що додати до терапії. У більшості випадків високий рівень глюкози вдається нормалізувати підбором і дотриманням дієти.

Цукровий діабет - актуальна проблема. Що у вас у клініці ще пропонують людям, що страждають на це захворювання?
Терапія цукрового діабету за останній час дуже змінилася. Велику увагу приділяють способу життя і фізичній активності таких людей. Зокрема, у нас у клініці пацієнтам з цукровим діабетом пропонують персонального тренера, який розробляє індивідуальну програму вправ для конкретної людини, що дозволяє підвищити рівень активності й нормалізувати масу тіла.

Чи може до вас звернутися пацієнт зі стажем цукрового діабету для того, щоб провести Check-Up діагностику й отримати рекомендації, які допоможуть йому поліпшити якість свого життя?
Так, безумовно. Однак ми не зможемо дати вичерпну відповідь за 2 дні, для діагностики потрібно більше часу - приблизно тиждень. Тільки контроль глікемії займе 5 днів. Протягом цього часу ми знайомимось з людиною і в буквальному сенсі вчимо пацієнта жити з таким захворюванням, як цукровий діабет.

Чи звертаються до вас батьки маленьких пацієнтів для обстеження і лікування?
Ми працюємо з дітьми старше 14 років. Знаєте, організм маленької дитини має безліч істотних відмінностей від дорослого, тому вважаємо, що правильніше таким пацієнтам проходити обстеження в дитячій клініці.

Як ви вважаєте, професоре, чи потрібно проводити ендоскопічні методи дослідження, наприклад, гастроскопію, так би мовити, профілактично? Якщо так, то з якого віку?
Відповідно до клінічних протоколів та стандартів, що прийняті в Німеччині, усім людям (жінкам і чоловікам) старшим 50 років рекомендується проводити гастро-та колоноскопію в межах профогляду. Якщо у таких пацієнтів є сімейний анамнез (хтось із близьких членів сім'ї переносив захворювання шлунку й кишківника), то такі дослідження необхідно провести раніше. Однак, якщо до мене на прийом звертаються пацієнти сорока років, я все одно пропоную їм провести ендоскопію. Актуальність такого підходу підтверджують деякі клінічні випадки. Наприклад, до мене звернувся пацієнт 38 років, у якого ми виявили пухлину великого розміру. Імовірно, якби ми чекали кілька років, то пухлина могла б поміняти свій характер росту на злоякісний. Цей підхід стосується пацієнтів, які не скаржаться. Якщо у людини є нарікання на біль у животі, то ми проводимо ендоскопічне обстеження в будь-якому віці.

Як часто необхідно проходити профілактичне обстеження?
Приміром, до мене звертається пацієнт 50 років на первинний Check-Up, під час якого на колоноскопії ми не виявимо поліпи або інші новоутворення, то рекомендацією буде повторити обстеження через 5 років.

Ці рекомендації стосуються і гастроскопії?
Так. Якщо у пацієнта немає нарікань і на первинній гастроскопії ми не виявили патологічний процес, то повторне обстеження можна провести через п'ять років. Якщо пацієнта турбують болі або з'явилися інші скарги, то дослідження необхідно провести раніше. Також, скоротити часовий інтервал між профілактичним обстеженням слід пацієнтам старшим 50 років. До скарг щодо шлунку варто завжди ставитися дуже уважно. Особливості будови і фізіології шлунка призводять до того, що патологічний процес може розвинутися за короткий період часу. Наприклад, у реанімаційних пацієнтів протягом декількох діб можуть розвинутися виразки шлунку.

Дякую, професоре Келлінг, за екскурсію клінікою а також цікаву та змістовну бесіду!