Хірург маммолог, Доктор Антьє Хан

У рамках Всесвітнього дня боротьби з раком молочної залози, що традиційно відзначається 15 жовтня більш ніж у 40 країнах світу, компанія MedicalExpert підготувала інтерв'ю з доктором медицини, керівником Центру грудей у клініці Міттельбаден, Німеччина, старшим лікарем мамологом Антьє Хан. Ми бажаємо вам міцного здоров'я!

- Доброго дня, докторе Хане, сьогодні нам хотілося б поговорити на таку хвилюючу тему, як злоякісні пухлини грудей. Для мешканців України ця тема є дуже актуальною, адже, незважаючи на розвиток медицини та поінформованість пацієнтів, щорічно реєструється понад 17 тисяч нових випадків виникнення раку молочної залози. Отже, злоякісні новоутворення молочної залози: що нам, жінкам, слід знати насамперед? Розкажіть, будь ласка, що це за патологія? Як відбувається первинна діагностика пухлин молочної залози?

- Як правило, первинна підозра на пухлину виникає, коли жінка сама намацує освіту в залозі, або фахівці на мамографії визначають сумнівну ділянку. Як відбувається первинна диференціація? Найчастіше, якщо пухлина рухлива, то йдеться про доброякісну освіту. М'яка та еластична консистенція пухлини також свідчить на користь доброякісного процесу – кісти, запального процесу чи гематоми.

- Що далі має зробити жінка, яка виявила у себе в грудях освіту?

- Надалі жінці слід звернутися до лікаря, провести УЗД молочної залози та мамографію. Отримавши дані інструментальних досліджень, лікар може зробити попередній висновок – йдеться про доброякісну чи злоякісну освіту. Якщо отримані дані на користь доброякісної пухлини, лікар зазвичай рекомендує контроль через 6-12 місяців; якщо на користь злоякісного – тоді пацієнтові пропонують зробити біопсію.

- А що робити, якщо пацієнтка відмовляється робити біопсію?

- У такій ситуації контроль проводиться раніше через 4-6 місяців. Основні методи діагностики молочної залози це УЗД та мамографія.

- Скажіть будь ласка, а яка роль МРТ у діагностиці патології молочної залози? Коли потрібно вдаватися до цього дослідження? І ще питання, чи залежать призначення від віку пацієнтки? Ось, наприклад, молодій дівчині з певними скаргами, що краще робити: мамографію (рентгенологічний метод дослідження), УЗД чи МРТ?

- Основним у виборі методу дослідження є власне вік пацієнта, а щільність молочної залози. У молодих пацієнток паренхіма щільніша, тому на мамографії не завжди будуть видні зміни. У такій ситуації першим методом діагностики буде УЗД. У разі виявлення будь-яких змін проводять дообстеження та призначають мамографію. Жінкам більш дорослого віку спочатку рекомендують провести мамографію, а як додатковий метод діагностики призначають УЗД молочних залоз. Як бачите, обидві методики важливі у діагностиці, різниця лише у послідовності їх призначення. З метою профогляду або при підозрі на пухлину (коли пацієнтка сама її намацала) жінкам віком від 40 до 50 років також спочатку рекомендується проводити УЗД молочних залоз. При необхідності обстеження доповнюють мамографією.

У віці від 50 років ймовірність розвитку новоутворень зростає, тому жінкам цього віку рекомендую проводити мамографію раз на два роки. У ситуації, коли ні УЗД, ні мамографія не можуть дати відповіді про характер освіти, обстеження доповнюють МРТ молочних залоз. Метод МРТ дозволяє точно визначити розмір, конфігурацію та локалізацію пухлини. Важливо розуміти, що МРТ перестав бути скринінговим «профілактичним методом» дослідження. Ця методика необхідна доповнення вже отриманої інформації.

- Цікаво, а чому цей метод не став скринінговим?

- За результатами МР-візуалізації часом виявляється багато сумнівних ділянок у паренхімі залози, які потрібно перевіряти ще раз і пояснювати. Жінка, отримуючи такий висновок, дуже турбується, як правило безпідставно. Тобто така інформація призводить до зайвого стресу.

- У нас є ще таке питання, чи справді стан молочної залози залежить від гормонального фону жінки? Від активності та регулярності статевого життя? Чи варто призначати для корекції гормонального тла замісну терапію?

- Онкологія молочної залози не залежить від активності та регулярності статевого життя. Однак, молочна залоза – це орган, що реагує на рівень певних гормонів у крові. Клітина молочної залози має рецептори до прогестерону та естрогену – гормонам рівень яких циклічно змінюється в організмі жінки. У період клімаксу, коли рівень статевих гормонів у крові знижується. На цьому фоні «пошкоджена» клітина молочної залози, з ознаками пухлинної трансформації, починає активно ділитися. Що відповідно прискорює зростання і всієї пухлинної маси. Тобто гормональний дисбаланс – це не безпосередня причина виникнення пухлини, а скоріше фон, на якому гормон-залежна пухлина зростає швидше. Що стосується замісної гормональної терапії: жінкам із гормон-залежними злоякісними новоутвореннями молочної залози небезпечно призначати замісну терапію, тому що вона може стимулювати зростання пухлини. Проте безпосередньо гормон-замісна терапія, яку призначають жінкам клімактеричного віку, сама не викликає розвитку раку молочної залози.

- Чому відбувається утворення пухлини молочної залози у жінок?

- На це питання важко дати однозначну та вичерпну відповідь. У клітині під впливом певних причин відбувається поломка глибинних механізмів, зокрема, порушується структура ДНК. В результаті чого ця клітина набуває властивостей злоякісної, ракової. Потрібно сказати, що у нормі у здорової жінки щодня утворюються клітини з дефектною ДНК. Проте регуляторні системи організму такі клітини знищують. Причини розвитку злоякісних новоутворень молочної залози можна систематизувати і виділити серед них основні, наприклад, генетична схильність і вік. Як правило, спадкові фактори реалізуються у вигляді поломки регуляторного механізму, що розпізнає та знищує атипові клітини. Перед генетично обумовлених пухлин припадає близько 10% всіх випадків раку молочної залози. На друге місце можна поставити вік людей. В даний час тривалість життя стала вищою, а з віком, системи організму усувають «поломки» в клітинах виснажуються і не можуть повноцінно функціонувати. Тобто чим старша жінка, тим ризик «збереження» дефектних клітин та розвиток пухлини вищий.

- Чи потрібно жінці, у сім'ї якої є родичі з раком грудей, рекомендувати лабораторні скринінгові дослідження? Наприклад, генетичні тести чи онкомаркери? І коли це краще зробити?

- Так, ми керуємося певними критеріями та рекомендуємо проводити профілактичне обстеження у разі, якщо в сім'ї жінки є один родич із злоякісним новоутворенням молочної залози, що виник у віці до 36 років, два родичі – у віці до 51 року та три родичі з раком молочної залози поза залежно від віку або родич чоловіка. Такій пацієнтці ми призначимо скринінгове обстеження.

- Скажіть будь ласка, щось змінилося у діагностиці та лікуванні раку молочної залози за останні 10 років?

- Так, безумовно! Насамперед змінилися на краще, удосконалилися технічні можливості діагностики. З'явилося обладнання, яке дає змогу діагностувати рак молочної залози на ранніх стадіях. Йдеться про цифрову мамографію, МРТ. Багато змін в оперативній техніці та стратегічних підходах. Якщо раніше при ураженні одного регіонарного лімфатичного вузла одразу проводили велику операцію, з видаленням щонайменше 10 лімфовузлів. Наразі видаляють лише змінені лімфовузли. Ще п'ять років тому видаляли пухлину в межах 5 мм здорових тканин. На сьогоднішній день ми видаляємо пухлину, відступивши від краю 1 мм. Завдяки можливості тонкої ідентифікації типу пухлини за допомогою біомаркерів, сьогодні можливий підбір індивідуальної хіміо- та гормонотерапії. Рання діагностика та оптимальне лікування призвело до збільшення виживання пацієнток із раком молочної залози. Індивідуалізована терапія, у тому числі імунотерапія, дозволяє уникнути непотрібних призначень та тяжких побічних реакцій.

- У яких випадках на сьогоднішній день йдеться про радикальну мастектомію?

- До радикального чи повного видалення молочної залози зараз вдаються дуже рідко. По-перше, коли пацієнтка сама на цьому наполягає. Медичним показанням є великий розмір освіти (коли пухлина поширюється на кілька квадрантів), а також мультицентріческое зростання пухлини, при якому виявляються множинні пухлинні вузли в різних квадрантах залози. Вдаватися до повної мастектомії доводиться при пухлини, що вражає сосок та інфламаторну карциному (запальну форму раку). Ця пухлина поширюється на шкіру і під час операції дуже важко точно визначити межі здорових тканин. У відсотковому співвідношенні близько 80% операцій щодо раку молочної залози проводиться із збереженням органу.

- Шановна докторе Хан, ми дуже вдячні за цінну та цікаву інформацію, якою ви поділилися з нашими пацієнтами!