Провідний нейрохірург, проф. Уве Шпецгер

Ексклюзивне інтерв'ю з головою Департаменту нейрохірургії Клінічного об'єднання "Карлсруе" (академічної бази університетської клініки Фрайбурбг, Німеччина), професором Уве Шпецгером.

Доброго дня, пане професоре! Ми дуже раді можливості познайомитися з вами особисто й поспілкуватися на теми, які найбільше цікавлять пацієнтів з України, котрі звертаються до нашої компанії.

Добридень!

Скажіть, будь ласка, що можна вважати справжніми інноваціями в нейрохірургії на сьогодні?
На сьогоднішній день нейрохірургія умовно розділилася на три клінічні напрямки: хірургія головного мозку, зокрема васкулярна (судинна), хірургія хребта (разом зі спинним мозком) і нейроонкологія, тобто хірургія пухлин центральної і периферійної нервової системи. Інновації найбільше торкнулися техніки виконання оперативних втручань. Сьогодні активніше використовуються навігаційні системи, тобто проводяться комп'ютер-асистувальні чи інакше - робот-асистувальні операції. Для того, щоб нашим читачам було зрозуміло: існує нейрохірургічна робототехніка - мікроскопи й інструменти, за допомогою яких лікар через кілька невеликих отворів проникає в порожнину черепа й виконує операцію без трепанації черепа.

Які саме операції і за яких захворювань можна провести за допомогою робота через такий, відверто кажучи, невеликий доступ?
На сьогоднішній день практично весь спектр операцій можна провести так: лікування аневризм, видалення пухлин тощо.

Чи можливо за гідроцефалії провести операцію, накласти шунт за допомогою робота, не розкриваючи черепну коробку?
Стосовно гідроцефалії: на сьогодні ми намагаємося не накладати шунт. Ми стараємося ендоскопічно, тобто через невеликий доступ, відновити природні шляхи відтоку ліквору (спинно-мозкової рідини).

Зокрема й у дітей раннього віку?
Так. Навіть у новонароджених. Малюків ми оперуємо тут-таки в клініці, але в іншому корпусі.

Чи можна транспортувати дітей з гідроцефалією на лікування до Німеччини на літаку або гелікоптері?
Можна. Переліт не є протипоказанням для дітей з гідроцефалією. У клініці є гелікоптерний майданчик, і малюка можна транспортувати прямо до нас у відділення.

До питання про прогрес у нейрохірургії, з якими захворюваннями вдається впоратися зараз у порівнянні з минулим, наприклад п'ять-десять років тому?
Істотно змінилася техніка операцій. Зараз переважна більшість втручань на головному мозку проводиться малоінвазивно, через невеликий доступ в області брів. Такого рівня оперативних втручань вдалося досягти завдяки комп'ютер-асистувальній техніці. Ще років десять-п'ятнадцять тому технічно такі операції було виконати неможливо. Завдяки навігаційним системам удається максимально точно маркувати краї пухлини (залишки пухлинних тканин, які видалити технічно неможливо), і потім за цими даними провести спрямовану променеву терапію. Наприклад, так буває з пухлинами гіпофізу.

Розкажіть, будь ласка, про хірургічні методи лікування хвороби Паркінсона, і чи працюєте ви з такими пацієнтами?
Дійсно, на сьогоднішній день існує хірургічний метод лікування хвороби Паркінсона, і ми працюємо з цією категорією пацієнтів. В основі цього методу лежить глибока електростимуляція певних зон головного мозку. Методика операції полягає в імплантації в головний мозок мікроелектродів (чипів), через які надходить електричний імпульс у певну зону мозку. Електростимулятор (генератор електричних імпульсів) фіксується під шкірою в області грудної клітини. До нас звертаються пацієнти, зокрема і з-за кордону. Під час роботи з іноземними пацієнтами ми зіткнулися з деякими складнощами. Операція з приводу імплантації чипів - це перший етап лікування. Надалі потрібно й налаштування апарату, і контроль стану пацієнта протягом часу. Важливо розуміти, що на ефективність лікування впливають різні чинники. Навіть самі системи бувають різної вартості й від різних виробників. Існує таке поняття, як «відпрацювання» системи. І якщо що-небудь порушується в роботі системи, важливо, щоб пацієнт вчасно звертався або до нас, або мав можливість звернутися до кваліфікованого лікаря у себе на батьківщині. А що стосується методики - так, ми проводимо оперативне лікування пацієнтів з хворобою Паркінсона.

Чи потрібне налаштування апарата протягом використання або досить налагодити пристрій один раз на самому початку лікування після установки чипів? І скільки часу потрібно для налаштування і адаптації пацієнта до цього апарата?
На жаль, хвороба Паркінсона супроводжується певними змінами в діяльності центральної нервової системи людини, зокрема порушенням сприйняття, пам'яті тощо. Тому таких пацієнтів ми не можемо відпустити після операції в готель і спостерігати їх амбулаторно. Прооперовані пацієнти знаходяться протягом певного часу (від одного-двох тижнів до кількох місяців) у нашій клініці, у відділенні проблем паркінсонізму, під наглядом медичного персоналу. Надалі, безумовно, потрібен контроль стану пацієнта й роботи апарата. Часом потрібні необхідні звернення до нас у клініку. З огляду на безліч нюансів: вартість апарата й усього комплексу лікування, вік і фізичний стан пацієнта, рішення про хірургічне лікування хвороби Паркінсона необхідно приймати виважено. Пацієнту та його родичам необхідно розуміти, що, можливо, доведеться провести більше часу в клініці, ніж вони розраховували спочатку, і доведеться звертатися до нас повторно.

Професоре Шпецгер, скажіть, будь ласка, чи проводять у вас у клініці хірургічне лікування епілепсії?
З питаннями діагностики та лікування епілепсії теж не все так просто. Операція - лише один етап комплексного лікування таких пацієнтів. Починається все з діагностики. Пацієнту необхідно провести в клініці близько двох тижнів тільки для того, щоб підтвердити діагноз (за допомогою цілодобового моніторингу ЕЕГ). Надалі після проведення операції також потрібен певний період часу, щоб відстежити стан цих пацієнтів. З огляду на всі фактори, ми відмовилися від проведення у нас в клініці хірургічного лікування пацієнтів з криптогенною епілепсією (примітка: криптогенна епілепсія - це форма епілепсії, причину якої встановити не вдається). Інше питання, якщо до нас звертаються пацієнти з симптоматичною епілепсією, наприклад з такою, що розвинулася на фоні пухлин або судинної патології. Такій категорії пацієнтів ми можемо надати допомогу.

Чи проводиться у клініці рання діагностика раку мозку? Чи з'явилися якісь нові методи лікування таких пацієнтів, як це позначилося на виживанні хворих?
Часом злоякісні пухлини головного мозку проявляються зовсім різною симптоматикою, з якої важко з’ясувати масштаб проблеми. Наприклад, я тільки-но оперував жінку, єдиною скаргою якої було запаморочення. У підсумку ми діагностували величезну пухлину. З метою ранньої діагностики пацієнтам, яких турбують головні болі або запаморочення, ми рекомендуємо проводити МРТ.

МРТ з контрастом?

Спочатку ми проводимо дослідження без контрасту. Однак, якщо фахівець бачить якусь проблему або виникає підозра на пухлинний процес, прямо під час цієї процедури ми вводимо контраст і повторюємо дослідження.

Щодо лікування пухлин головного мозку, лікувальна тактика визначається індивідуально. Якщо можливо, ми намагаємося оперативним шляхом видалити пухлину, а далі проводимо променеву терапію та/або хіміотерапію. За деяких типів пухлин призначається таргетна терапія. Буває, що пухлина не реагує на проведене лікування, розвивається рецидив, у такій ситуації на повторній операції ми проводимо високодозну локальну хіміотерапію. Тобто в місце локалізації пухлини поміщається біорозкладний полімер, що містить хіміотерапевтичну речовину. Протягом 90 днів відбувається вивільнення хіміотерапевтичного агента.

Розкажіть нам, будь ласка, про таку проблему, як судинні мальформації. Що є показанням до лікування цієї патології за допомогою ендоваскулярної хірургії? Чи використовується у вас цей метод лікування?
У діагностиці на першому місці стоїть таке дослідження як 3D комп'ютерна томографія. Наступним завданням після проведення діагностики є визначення: чи підлягає дана аневризма (мальформація) лікуванню за допомогою ендоваскулярної хірургії, або пацієнту необхідно проводити традиційне малоінвазивне оперативне втручання. У цифрах, щоб наші читачі розуміли: близько 60% випадків мальформацій підлягають ендоваскулярному лікуванню, близько 40% - доводиться оперувати. А взагалі, якщо аналізувати тенденції і можливості ендоваскулярної хірургії, то, безумовно, ці методики поступово витісняють традиційні оперативні втручання. Така тенденція спостерігається в усьому світі.

Можливо, це на краще? І в недалекому майбутньому пацієнтів можна буде лікувати виключно за допомогою малоінвазивних маніпуляцій і операцій, а традиційні великі або відкриті оперативні втручання відійдуть у минуле? А ось як можна оперувати аденоми гіпофізу, теж малоінвазивно?
Так, близько 95% аденом гіпофізу зараз видаляється через ніздрю за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання. Однак є випадки, коли доводиться оперувати традиційним способом

За допомогою яких методів діагностуються каверноми головного мозку?
З метою діагностики проводять МРТ дослідження, у багатьох випадках із застосуванням контрастної речовини. Що стосується лікування, каверноми можна тільки видалити, що й проводиться під час малоінвазивного оперативного втручання. На жаль, ні променева терапія, ні ендоваскулярні втручання в даному випадку ефективними не будуть.

Наскільки важлива для ефективності лікування локалізація каверном?
Дійсно буває настільки незручна локалізація кавернозної мальформації, що її дуже важко видалити або неможливо це зробити. Проте в переважній більшості випадків ми можемо її видалити.

Не можемо не поставити запитання про гамма-ніж. Чи справді гамма-ніж - панацея?
Насправді ж гамма-ніж - це трохи застаріла технологія, пік популярності якої припадав на середину 90 років. Я починав працювати на цій установці. Однак сьогодні з'явилися більш сучасні методи лікування, зокрема, ми працюємо з технологією кібер-ніж, яка витіснила терапію гамма-ножем. До критеріїв, які роблять цю методику незадовільною, можна зарахувати незручність фіксації самої системи й відносно низьке проникнення променів - є обмеження в залежності від локалізації пухлини. Одним словом гамма-ніж - це застаріла технологія, від якої ми повністю відмовилися.

Ще в нас є питання щодо такої процедури як епідуроскопія. Що є показаннями до проведення цієї діагностичної процедури?
Я б назвав цю методику екстремальним раритетом. На сьогоднішній день є один лікар у нашій клініці, який один або два рази на рік проводить таку операцію. Єдиним показанням до проведення цієї методики є неможливість проведення або неефективність інших альтернативних методів лікування.

У нас залишилося питання про терміни госпіталізації. Як швидко пацієнт може повернутися додому після операції на головному мозку?
Зазвичай, після операції пацієнт добу перебуває у відділенні реанімації, потім переводиться у профільне відділення і проводить там ще кілька днів. За вдалого перебігу операції і задовільного стану пацієнт може бути відпущений додому (у готель) на п'ятий-шостий день. Однак на 10-12 добу необхідно пацієнту повернутися для зняття швів. Тобто остаточно полетіти додому пацієнт може приблизно через два тижні після проведення операції.

Які ускладнення можуть розвиватися після проведення операцій на головному мозку? Чи часто виникають ускладнення інфекційного характеру?
Що стосується інфекційних ускладнень, то в Німеччині їх практично не буває - настільки високий стандарт дотримання принципів асептики й антисептики. Згідно зі статистичними даними, частота виникнення інфекційних ускладнень у Німеччині нижча, навіть ніж у клініках США. Ризик розвитку інфекційних ускладнень збільшується в тих випадках, коли пацієнт незадовго до госпіталізації до нас знаходився в іншій клініці, нехай навіть на території Німеччини. У такій ситуації пацієнт на кілька діб ізолюється, а операція за можливості відкладається на деякий час.

Розкажіть нам, будь ласка, які операції ви проводите, крім оперативних втручань на головному мозку. Зокрема, чи оперуєте ви на спинному мозку?
Я і наша команда проводимо більше тисячі різних оперативних втручань на хребті та спинному мозку. Сюди можна зарахувати видалення пухлин, лікування судинних аномалій, міжхребцевих гриж, операції на різних відділах хребетного стовпа тощо. Єдине, що ми не проводимо в клініці - це оперативне лікування важкого сколіозу в дітей.

Професоре Шпецгер, ми дуже вдячні за таку цікаву й насичену бесіду!