Провідний гінеколог, професор Ульмер

Професор Ульмер, керівник «Жіночої клініки» "Міттельбаден" (Німеччина), провідний фахівець, лікар акушер-гінеколог, в інтерв'ю MedicalExpert розповів про сучасні методи лікування раку молочної залози, проблеми діагностики ендометріозу і важливості профілактичної вакцинації від вірусу папіломи людини.

Незважаючи на завантаженість, професор люб'язно погодився відповісти на питання, які найбільше цікавлять наших пацієнтів. Він закінчив медичний факультет Університету в м. Тюбінгу. Після випуску 15 років працював в Університетській клініці Гамбурга. Протягом 20 років очолював жіноче відділення Міської клініки в Карлсруе (Städtische Klinik Karlsruhe). На сьогоднішній день професор Ульмер завідує «Жіночою клінікою» "Міттельбаден", зокрема консультує і курує лікування іноземних пацієнтів. Пріоритетним напрямком професійної діяльності є лікування гінекологічних захворювань, зокрема раку молочної залози, раку яєчників, ендометріозу тощо. На сьогодні професор Ульмер також викладає і курує роботу молодих фахівців.

Професоре Ульмер, розкажіть, будь ласка, про сучасні можливості діагностики та лікування в «Жіночій клініці» "Міттельбаден".  

«Жіноча клініка» - це сертифікований медичний центр, у який об'єднує низку відділень, профільним напрямком яких є діагностика й лікування різних захворювань жіночої репродуктивної системи та молочної залози. Крім цього, на базі «Жіночої клініки» фахівці спостерігають вагітних жінок і приймають пологи. У структуру клініки входять такі відділення, як гінекологія, Центр грудей, відділення репродуктивного здоров'я (Центр фертильності), перинатальний центр тощо.

«Жіноча клініка» щорічно проходить контроль комісії, у ході якого відбувається підтвердження кваліфікаційної підготовки персоналу вищої та середньої ланки, спроможність лікувальної та діагностичної апаратури тощо. У результаті таких перевірок, формується висновок про придатність лікувально-діагностичного закладу до прийому пацієнтів з тією чи іншою патологією. Тому ми не без гордості можемо сказати, що «Жіноча клініка» "Міттельбаден" є сертифікованим медичним центром.

Однією з переваг лікування в ній, на мій погляд, є можливість виконання всіх етапів діагностики й лікування під одним дахом. Давайте розберемо це на прикладі онкологічних захворювань молочної залози. Поступаючи на лікування в Центр грудей, жінка проходить повну діагностику пухлини, за врахуванням біопсії, і проходить усі етапи лікування: хірургічний, хіміотерапію та променеву терапію. Така тактика дозволяє всебічно вивчити особливості захворювання конкретної пацієнтки й підібрати найбільш оптимальний курс терапії. Крім того, для пацієнтки обстеження і лікування під одним дахом - це, насамперед, зручність і комфорт. Ми позбавляємо жінку від важких переїздів і очікувань в інших лікувальних установах.

Відомо, що в багатьох випадках під час лікування раку молочної залози доводиться повністю ампутувати груди. Для будь-якої жінки така операція є травматичною не тільки з погляду на фізичний стан, але й зі сторони психіки. Розкажіть нам, будь ласка, як часто вдається зберегти груди в пацієнток з раком у клініці «Міттельбаден»?

У середньому у 80% пацієнток з раком молочної залози вдається зберегти орган. У 20% або через велику пухлину, або через метастази молочну залозу доводиться ампутувати. Безумовно, жінкам, яким довелося провести мастектомію, пропонується реконструкція молочної залози або за допомогою протеза, або виконана власними тканинами (з передньої черевної стінки тощо).

Пластика молочної залози проводиться одночасно з операцією щодо видалення пухлини молочної залози?

Рішення приймається індивідуально. Наприклад, якщо пухлина велика, то після операції проводиться курс променевої терапії, а лише потім вирішується питання з реконструкцією молочної залози. Не завжди можна й потрібно реконструкцію залози проводити відразу після видалення пухлини. У низці випадків необхідно виділити час на променеву терапію і хіміотерапію.

Чи проводяться у вашому відділенні пластичні операції на молочній залозі з естетичною метою, скажімо, для поліпшення форми грудей?

Так, безумовно. До нас звертаються жінки, які бажають провести пластичну операцію з метою зміни форми або розміру молочної залози. Зокрема, на фоні вроджених особливостей, наприклад, різний розмір молочних залоз, недорозвинення залози тощо. У багатьох випадках операції робимо ми самі, зокрема і я. За необхідності проведення великої пластичної операції з трансплантацією великих шматків тканин ми запрошуємо пластичних хірургів для допомоги.

Крім операцій на молочній залозі, у «Жіночій клініці» проводять хірургічне лікування захворювань жіночої репродуктивної системи, розкажіть про це, будь ласка.

Так, ми проводимо хірургічне лікування злоякісних новоутворень жіночої репродуктивної системи, зокрема раку яєчників, раку шийки матки. Безумовно, здійснюємо всі етапи діагностики, з врахуванням радіологічних методів дослідження. Також у «Жіночій клініці» є Центр ендометріозу, ендокринних розладів та репродуктології. У центрі репродуктології або відновлення фертильності фахівці проводять ЕКЗ. З огляду на те, що у клініці знаходяться вагітні жінки й проходять пологи, у нас є перинатальне відділення, у якому спостерігають новонароджених малюків з масою тіла більше 1000 г.

Професоре Ульмер, не могли б ви нам розповісти трохи про Центр ендометріозу й про сам діагноз? У чому підступність захворювання ендометріоз і коли жінці варто турбуватися?

Ендометріоз - це патологічний стан, при якому ділянка ендометрію виявляється розташованою за межами матки. У результаті позаматково розташований ендометрій реагує на зміну гормонального фону за типом менструальної кровотечі. Причому кровотеча відбувається в тому місці, де цей позаматковий ендометрій локалізований. Залежно від розташування ділянки ендометрія ендометріоз може проявлятися кишковою кровотечею, кровохарканням (ендометріоз легень), сильним больовим синдромом тощо.

До питань діагностики ендометріозу слід підходити дуже скрупульозно. За пацієнтками з України та СНД ми помітили, що діагноз ендометріоз нерідко ставлять помилково, на підставі певних симптомів: сильного больового синдрому під час менструації тощо. У нас з метою діагностики виконують лапароскопію.

Чи лікується ендометріоз? І чи може це захворювання трансформуватися в злоякісну пухлину?

Якщо діагноз підтверджений, то з метою лікування необхідно ліквідувати ендометрій, розташований не на своєму місці. Тобто це хірургічні методи лікування. Крім того, до терапії додають прийом певних медикаментів. Щодо трансформації в злоякісну пухлину... Так, таке може статися.

Чи проводяться у клініці інтравагінальні хірургічні втручання?

Так, безумовно. Якщо можемо допомогти жінці й ліквідувати захворювання хірургічним шляхом вагінально, ми це робимо. Зокрема, проводимо хірургічну корекцію опущення матки. Під час видалення матки, якщо розміри органа дозволяють, видаляємо матку через піхву.

Одним із сучасних методів лікування нетримання сечі в жінок є хірургічна корекція TVT - за допомогою вільної синтетичної петлі. Проводиться такий метод у «Жіночій клініці» "Міттельбаден", і в чому його суть?

Безумовно, така методика проводиться, поряд з іншими хірургічними методами корекції нетримання сечі в жінок. Метод TVT можливий, якщо в жінки немає вираженого опущення матки й сечового міхура. За значного опущення органів малого таза й рецидивів нетримання ми використовуємо інші методики.

Ще хотілося поставити запитання про лікування міоми матки за допомогою сфокусованого ультразвуку. Що це за методика й чи проводиться вона у вашій клініці?

Так, є така методика. Вона проводиться у нас у клініці. Однак показання до лікування міоми матки сфокусованим ультразвуком дуже вузькі. Міому невеликих розмірів ми можемо не оперувати. Найчастіше міома малих розмірів клінічно не важлива, і пухлина не видаляється. Набуття міомою злоякісності відбувається вкрай рідко. Велика пухлина підлягає видаленню хірургічним шляхом, ультразвук у такій ситуації не буде ефективний. У багатьох прикордонних ситуаціях ми можемо спробувати лікування сфокусованим ультразвуком.

Чи звертаються до вас жінки з папіломавірусом? Розкажіть нам, будь ласка, як часто необхідно проходити обстеження жінці на папіломавірус? Які ризики розвитку злоякісного процесу?

Наукові дані, що отримані на сьогоднішній день, дозволяють стверджувати, що більшість випадків розвитку раку шийки матки обумовлені саме папіломавірусом. Рутинно ми не обстежуємо жінок на папіломавірус. Якщо пацієнтка виявляє бажання обстежитися або ми знаємо, що в жінки множинні статеві контакти, то в таких ситуаціях ми призначаємо обстеження. Після отримання результатів ми визначаємо, чи небезпечний вірус у плані канцерогенності чи ні. Якщо виділений папіломавірус безпечний з погляду канцерогенності, ми просто видаляємо новоутворення - бородавки. За виділення проонкогенного вірусу ми рекомендуємо жінці проходити обстеження в гінеколога раз на півроку (цитологію) з метою раннього виявлення ракової зміни епітелію шийки матки.

Як бути жінці, яка вже пройшла курс лікування проти папіломавірусу? У такій ситуації теж необхідно раз на півроку проходити обстеження?

Повністю позбавитися від папіломавірусу неможливо. Регулярний контроль стану шийки матки дозволяє вчасно запідозрити проблему. Рак шийки матки не виникає миттєво. Завжди є попередні його розвитку процеси. Якщо жінка раз на півроку відвідує гінеколога, початкові зміни можна визначити й вчасно надати допомогу. Величезне профілактичне значення має вакцинація дівчат від папіломавірусу до першого статевого контакту.

З якого віку проводять вакцинацію?

З 12 років. Ми в клініці проводимо вакцинацію.

Як ви вважаєте, чи варто батькам уважати обов'язковою вакцинацію дитини-дівчинки від папіломавірусу?

Ми наполегливо рекомендуємо робити вакцинацію.