Провідний онколог, проф. Небен

Про прогрес в онкології, про нові методи лікування раку, про профілактику злоякісних новоутворень розповідає провідний фахівець Клініки "Міттельбаден"(Німеччина, Баден-Баден), лікар-онколог професор Небен.

Професоре Небен, розкажіть, будь ласка, нашим читачам трохи про клініку, у якій ми зараз знаходимося.

Хочеться почати з того, що саме місце розташування клініки, Баден-Баден, є особливим і приємним. Ми пропонуємо нашим пацієнтам онкологічну допомогу, що здійснюється як стаціонарно, так і амбулаторно. Важливою, з мого погляду, є наявність у клініці сертифікованого центру торакальної онкології, де ми можемо надати повний цикл допомоги пацієнтам з онкологічними захворюваннями органів грудної порожнини, починаючи з етапів діагностики до променевої та хіміотерапії. Наявність підрозділу радіології і хіміотерапії дозволяє нам проводити всі необхідні види променевої терапії та хіміотерапії на місці. Тобто пацієнту не потрібно переїжджати до іншої медичної установи в пошуках фахівця або спеціального обладнання. Наявність спеціалізованих підрозділів і кваліфікованих фахівців дозволяє нам працювати з пацієнтами, що страждають на онкологічні захворювання різних органів і систем. Довгі роки співпраці з професорами інших кафедр сприяли тому, що робота в клініці будується за принципом міждисциплінарної співпраці. Це, безумовно, підвищує якість терапії наших пацієнтів. Зокрема, нас консультує професор кафедри гастроентерології Вайденбах, професор кафедри вісцеральної хірургії доктор Фішер тощо.

Професоре, ви говорили про вашу другу спеціалізацію в гематології. Чи працюєте ви з цією категорією пацієнтів?

Так, у клініці ми також лікуємо пацієнтів з лімфомами й лейкозами. Однак, якщо таким пацієнтам необхідна пересадка кісткового мозку, ми направляємо їх в Університетську клініку Хайдельберга.

Ви теж практикували трансплантацію кісткового мозку в минулому, чи не так? Чи є в Німеччині банк донорів кісткового мозку? Розкажіть нам, будь ласка, про це.

У Німеччині досить великий банк донорів кісткового мозку. Потенційно підібрати донора ми можемо 80% пацієнтів, які звернулися. До категорії складних випадків підбору належать пацієнти з групи етнічних або національних меншин, тому що велике значення мають генетичні особливості людини. Однак пацієнтам європейського походження, переважно, вдається підібрати донора.

Якщо ми заговорили про трансплантацію, розкажіть, будь ласка, де проводиться типування пацієнтів?

Усі дослідження проводяться в Центрі трансплантації Клініки Хайдельберга.

Говорячи про онкологічну допомогу, нам дуже хочеться дізнатися про нові методи лікування раку, зокрема - імунотерапію. Наскільки ефективним є цей метод? За яких захворювань проводиться імунотерапія, у чому її переваги?

На сьогоднішній день імунотерапія застосовується в лікуванні шести онкологічних захворювань: меланоми, карциноми бронхів, уротеліальної карциноми, карциноми нирок і ЛОР-органів, а також лімфоми Ходжкіна. Ефективність імунотерапії в лікуванні цих хвороб доведена, і ми активно працюємо зі своїми пацієнтами. У Клініці "Міттельбаден" є в наявності всі необхідні препарати.

Як проводиться імунотерапія?

Лікарський препарат уводиться внутрішньовенно крапельно протягом однієї години. Проводиться одне введення на тиждень. Курсова доза вводиться протягом 2-3 тижнів, з огляду на захворювання та препарат. У більшості випадків імунотерапія проводиться амбулаторно. Тобто ми вводимо препарат у вену, і пацієнт може йти додому до наступного введення.

Чи може імунотерапія замінити інші методи лікування? Чи вона проводиться в комплексі лікування: разом чи після хіміотерапії?

Тактика багато в чому залежить від захворювання і реакції пацієнта на проведене лікування. Іноді ми починаємо лікування з імунотерапії, іноді додаємо її вже після хіміотерапії.

Усе-таки, що б ви назвали основними перевагами імунотерапії?

По-перше, імунотерапія супроводжується набагато меншою кількістю побічних ефектів. Більше половини, а точніше 2/3, пацієнтів узагалі не мають побічних ефектів: не випадає волосся, немає нудоти тощо. Крім того, якщо пацієнт добре реагує на імунотерапію, то ремісія триває досить тривалий час, і прогноз у цілому по тривалості життя гарний. Найбільш виражені позитивні результати імунотерапії ми бачимо в лікуванні меланоми. Якщо раніше тривалість життя пацієнтів з меланомою на стадії метастазування становила близько півроку, то зараз, після імунотерапії, 30% пацієнтів з такою ж вихідною стадією захворювання мають тривалість життя п'ять років і більше. Причому з гарною якістю життя. Я повторюся, раніше таких результатів досягти було просто неможливо.

Тобто навіть пацієнти з метастазами в головний мозок мають шанс на більшу тривалість життя, ніж раніше?

Так, за допомогою імунотерапії вдається контролювати захворювання навіть на такій стадії його розвитку.

Таргетна терапія раку. Метод, який перевернув уявлення про можливості лікування злоякісних пухлин і подарував надію сотням тисяч пацієнтів. Розкажіть нам, будь ласка, наскільки затребуваний і доступний цей метод лікування в Німеччині?

Найкращі результати застосування таргетної терапії ми бачимо в лікуванні раку легенів. Близько 20% всіх пацієнтів з раком легенів мають певні мутації в генотипі клітин. Саме в цієї групи пацієнтів таргетна терапія здатна зупинити швидке зростання злоякісної пухлини. До захворювань, за яких застосовується таргетна терапія, також належить рак нирок, хронічний лімфолейкоз і хронічний мієлолейкоз. Від себе я хотів би додати, що сучасна онкологія має у своєму арсеналі все більше методів і способів лікування злоякісних новоутворень. Хіміотерапія сьогодні - далеко не єдиний метод лікування раку, і призначають її все меншій кількості пацієнтів. З'явилися нові, альтернативні, більш ефективні й менш небезпечні методи лікування раку. Це, безумовно, радує і вселяє надію. Однак успіх у терапії, насамперед, залежить від вчасної і точної діагностики. У клініці ми проводимо дослідження на молекулярному рівні, що згодом дозволяє нам точно підібрати медикаменти для лікування раку. У низці випадків нам доводиться поєднувати різні методи лікування, адже пацієнти звертаються до нас на різній клінічній стадії раку. Часом необхідно призначати хіміотерапію, променеву терапію, а потім продовжувати лікування іншими препаратами.

Рак легенів - поширене захворювання, яке досить важко розпізнати на ранніх стадіях його розвитку. Як проводиться лікування таких пацієнтів у Німеччині? Що визначає вибір тактики лікування таких хворих?

Це дуже непросте запитання, на яке неможливо відповісти у двох словах. Якщо до нас звертається пацієнт з 1-2 клінічною стадією раку, тобто без метастазування, то приблизно в 30% випадків вибором буде хірургічне видалення пухлини. У більшості таких пацієнтів на цьому лікування і закінчується. Тобто вони не вимагають подальшої терапії. Деяким прооперованим пацієнтам усе-таки призначають хіміотерапію терміном приблизно на 4 місяці. Зовсім інша тактика лікування буде в пацієнта з 3 клінічною стадією раку легенів. Такі пацієнти мають метастази в лімфатичні вузли. У цій ситуації фахівці приймають рішення про доцільність і можливість проведення хірургічного лікування пухлини або призначення променевої та хіміотерапії. На жаль, не у всіх пацієнтів з цієї групи вдається провести радикальне лікування. Четверта клінічна стадія раку легенів характеризується наявністю множинних віддалених метастазів, тобто розташованих у інших органах і системах організму. Найчастіше на цій стадії лікування неможливе. Говорячи про лікування пацієнтів з 4 клінічною стадією раку легенів, можна уявити таке співвідношення видів терапії: близько 60% отримують хіміотерапію, 22% - імунотерапію, зокрема препарат Кейтруда, а решта - таргетну терапію. Прогноз тривалості життя багато в чому залежить від типу лікування. Так, пацієнти, які отримують таргетну терапію, мають тривалість життя близько 4 років, імунотерапію - 2-3 роки, хіміотерапію - 1 рік. Я повторюся, ми зараз говоримо про пацієнтів з 4 клінічною стадією раку легенів.

Різниця в тривалості життя істотна. Ми зрозуміли, що для проведення радикального лікування раку легенів украй важливо розпізнати захворювання на ранній стадії його розвитку. Залишається відкритим питання, як це зробити. Як не пропустити початок такого страшного захворювання?

Питання ранньої діагностики повставали давно й залишаються, як і раніше, актуальними. У недалекому минулому були роботи, що присвячені вивченню доцільності періодичного проведення КТ органів грудної клітки з метою ранньої діагностики раку. Однак, як виявилося, набагато важливіше й ефективніше не періодичні обстеження людей, а профілактика розвитку раку - перш за все відмова від паління. Не варто забувати, що 90% усіх хворих на рак легенів - це курці або люди, які палили в минулому. У Німеччині більше інвестують кошти в пропаганду відмови від паління, ніж у профілактичні обстеження. І, повірте, ця тактика ефективна! Для порівняння: у Німеччині палить близько 20% населення, а в Угорщині або Греції - близько 60%. І частота розвитку раку легенів корелює з цими показниками. У країнах, де відсоток населення, котре палить, вищий - однозначно набагато частіше зустрічається рак легенів.

І все-таки, якщо ми говоримо про людей, які палять. Чи варто їм проходити профілактичне обстеження, скажімо, рентген органів грудної клітини або КТ?

Так, якщо людина палить, то має сенс проходити КТ органів грудної порожнини один раз на рік. Але за цього не варто забувати, що КТ - це опромінення, тобто дослідження, до якого потрібно ставитися з певною обережністю.

До розмови про рак легенів. Ми знаємо, що бувають такі ситуації, коли в пацієнтів середнього віку без шкідливих звичок, котрі ведуть досить активний і здоровий спосіб життя, раптом діагностують пухлину легенів. Причому захворювання розвивається різко й швидко призводить до погіршення стану людини. Чому так відбувається?

Велике значення в розвитку захворювання має вигляд пухлини й характер її росту. Буває, що локалізація пухлини початково така, що вона проростає в життєво важливі органи, наприклад у серцеву сумку. У такій ситуації захворювання розвивається досить гостро й швидко прогресує.

З нових методів лікування зараз багато говорять про вакцину від раку або про, так звану, Т-клітинну терапію. Розкажіть нам, будь ласка, трохи про це.

Дійсно, такий метод лікування розроблений. Однак препарати для проведення Т-клітинної терапії в Німеччині ще не зареєстровані. Вартість такого виду лікування становить приблизно 500 тисяч доларів. На сьогоднішній день ця терапія схвалена в США і призначається за умови гострої лімфоми, коли стандартне лікування не дає ефекту. Ми зараз знаходимося в очікуванні завершення клінічних досліджень, які дозволять зареєструвати необхідні препарати в Європі. Імовірно, Т-клітинна терапія буде проводитися в певних спеціалізованих центрах, можливо, не тільки за умови лімфоми, але й за інших злоякісних новоутвореннях. Зокрема, фахівці Клініки Хайдельберга готуються до освоєння нового методу лікування і початку роботи з профільними пацієнтами.

На завершення нашої розмови, хотілося б запитати, чому в Німеччині (на відміну, наприклад, від клінік Ізраїлю) так рідко використовують такий метод діагностики, як ПЕТ КТ?

Рідко або часто - не зовсім коректне питання. Якщо є показання, ми проводимо це дослідження. ПЕТ КТ не може бути рутинним або скринінговим методом діагностики, тому що інформативність його не однакова за різних форм злоякісних новоутворень, до того ж, цей метод діагностики досить дорогий. Найчастіше ПЕТ КТ призначають під час раку легенів або раку гортані. Зазвичай, це дослідження проводять перед операцією, коли нам потрібно переконатися у відсутності метастазів і визначити обсяг операції.

Професоре Небен, ми дуже вдячні вам за цікаву й докладну бесіду!