Черезшкірна нефролітотомія

На цей час операція черезшкірної нефролітотоміі є «золотим стандартом» хірургічних методів лікування каменів у нирках. Такі операції успішно проводять у провідних клініках Ізраїлю і Німеччини.

Особливості лікування сечокам'яної хвороби
Існують різні підходи до лікування сечокам'яної хвороби. Залежно від складу каменів, їхнього розташування і розмірів, фахівці можуть призначати медикаментозне лікування (літокінетична терапія, оральний хемоліз), дистанційне розчинення і дроблення каменів (транскутанний хемоліз, ударно-хвильова літотрипсія), а також видалення конкрементів за допомогою оперативного втручання. Невеликі камені, розташовані в сечоводах і чашково-мисковій системі нирки, видаляють так званим ретроградним шляхом - за допомогою уретероскопії (ендоскопа), однак для видалення великих конкрементів до недавнього часу доводилося проводити відкриті або лапароскопічні операції. У наш час для видалення каменів у нирках успішно використовують техніку Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL), що в перекладі з англійської означає черезшкірна або перкутанна нефролітотомія. Завдяки цій методиці істотно знизилися показання до проведення «великих» і травматичних операцій.

Під час операції черезшкірної нефролітотоміі за допомогою спеціальної апаратури, через невеликий розріз на шкірі в проекції збиральної системи нирок, видаляються камені розміром понад 2 см і коралоподібні конкременти. Основними перевагами цього втручання є менша операційна травма паренхіми нирки, малий розріз на шкірі і якнайшвидша реабілітація пацієнта.

Черезшкірна нефролітотомія з успіхом проводиться в профільних клініках Німеччини та Ізраїлю.

ДІЗНАТИСЯ ЩОДО ВАРТОСТІ ЛІКУВАННЯ!

Черезшкірна нефролітотомія: показання та протипоказання
Показання до проведення операції черезшкірної нефролітотоміі визначає лікар-уролог, виходячи з конкретної клінічної ситуації. Загальноприйнятими показаннями до проведення черезшкірної нефролітотоміі є наявність кораловидних каменів у нирках, а також конкрементів, розмір яких перевищує 2 см.
До проведення такого оперативного втручання є протипоказання. Основними протипоказаннями до проведення PCNL є такі стани:

інфекція сечовивідних шляхів у період загострення
порушення згортання крові
пухлина, розташована на шляху до конкрементів
злоякісна пухлина нирки
вагітність.

Черезшкірна нефролітотомія: передопераційна підготовка
Перед операцією пацієнта оглядають фахівці (уролог і анестезіолог), а також проводять деякі інструментальні та лабораторні дослідження.
Для того щоб переконатися у відсутності протипоказань до операції, пацієнту необхідно провести:

Загальний аналіз крові та сечі
Біохімічний аналіз крові
Коагулограма

За необхідності, перелік досліджень може бути розширений.

Для точного визначення топіки структур нирки, конкрементів і прилеглих органів проводять сонографію (УЗД) і комп'ютерну томографію (КТ). Отримані дані дозволять фахівцеві вибрати оптимальний і безпечний операційний доступ, а також визначити можливі протипоказання до проведення PCNL.

Важливо повідомляти лікаря про супутні захворювання і медикаментозні препарати, які приймає пацієнт. Перед операцією відміняють прийом антикоагулянтів і за необхідності призначають курс уросептиків.

Черезшкірна нефролітотомія: основні етапи операції
Операція проводиться під наркозом. У переважній більшості випадків положення пацієнта під час операції - на животі. Перед основним етапом операції лікар проводить низку обов'язкових підготовчих маніпуляцій:

уретроцистоскопію
заведення обтураційного катетера в ниркову миску
постановку катетера Фолея в сечовий міхур.

Усі маніпуляції під час проведення PCNL відбуваються під ультразвуковим і рентгенологічним контролем.

Хірург, що оперує, визначає місце пункції чашково-мискової системи нирки. Пункція проводиться спеціальною голкою, по голці вводять гнучкий провідник. Надалі по провіднику проводять металевий буж (розширювач), який дозволяє провести до місця операції тубус основного інструмента - нефроскопа. У процесі оглядової нефроскопіі визначають положення каменя і фіксують його. Конкремент подрібнюють (дроблять) за допомогою апарату літотриптера. Фрагменти каменів видаляють через просвіт нефросокопа в процесі промивання чашечно-мискової системи або за допомогою уловлювальних кошиків.

Залежно від конкретної клінічної ситуації (залишкові камені, інфекційний процес), що хірург, що оперує, прийме рішення про необхідність постановки дренажної трубки в просвіт ниркової миски й установки стента в сечоводі.

Черезшкірна нефролітотомія: післяопераційний період і реабілітація
У післяопераційному періоді пацієнта можуть турбувати неприємні відчуття і біль у місці операції, нудота, слабкість і сонливість. За необхідності лікар порекомендує прийом певних препаратів (знеболювальних і протиблювотних). Протягом першої доби після операції в сечовому міхурі буде стояти катетер. Догляд за ним і за нефростомою здійснює медична сестра. У перший час після операції допустима домішка крові в сечі. За інтенсивністю кровотечі буде стежити лікар. Якщо немає протипоказань, пацієнта піднімають з ліжка в першу післяопераційну добу: рання вертикалізація і ходьба попереджає утворення тромбів у венах ніг. Якщо стент і нефростому необхідно залишити на більш тривалий час, то пацієнта навчать правилам догляду в домашніх умовах. Дозволяється приймати гігієнічний душ, але не ванну. Доктор призначить повторний огляд для визначення залишкових каменів і з'ясує терміни закриття нефростоми.

Лікування сечокам'яної хвороби, враховуючи черезшкірну нефролітотомію, проводять у клініках Ізраїлю і Німеччини. Значний досвід подібних втручань і сучасне технічне обладнання операційних дозволяють мінімізувати ускладнення в перебігу операції та досягнути кращих терапевтичних результатів.