Селективна внутрішня променева терапія SIRT

Селективна внутрішня променева терапія SIRT
SIRT (Selective Internal Radiotherapy Treatment) – селективна внутрішня променева терапія, є найсучаснішим методом лікування первинних та вторинних злоякісних пухлин печінки.

SIRT: що це таке?
Метод SIRT відноситься до внутрішньої променевої терапії (брахітерапії). Проведення даної методики показано пацієнтам з первинним або вторинним (активні метастази в печінку) раком печінки, якщо пухлина не можна видалити хірургічним шляхом.

SIRT: де проводиться така терапія?
В даний час SIRT проводиться далеко не у всіх профільних клініках. Пройти лікування онкологічних захворювань за методом SIRT можна у великих клініках Ізраїлю, зокрема в Хадасса, Тель Ашомер, Іхілов, Ассута та ін.
У Німеччині відповідні даній методиці умови та підготовлені фахівці є в Університетській клініці Карлсруе, мережі клінік Мітельбаден та Геліос та ін.

SIRT: принцип методу
Принцип методу SIRT полягає у введенні радіоактивної речовини у вигляді сфер (кульок) у судини артеріального типу, що живлять пухлину. Радіоактивна речовина зі струмом крові проникає в дрібні судини капілярного типу і розташовується в безпосередній близькості до ракових клітин. Бета-випромінювання поширюється углиб тканин на відстань 4 мм. Цього достатньо, щоб знищити або зупинити розвиток злоякісних клітин, при цьому здорова тканина печінки та інші органи не набувають вираженого негативного впливу.

SIRT: як це працює?
Протягом багатьох десятків років променева або радіотерапія застосовується в лікуванні злоякісних пухлин. Одним із побічних ефектів зовнішньої променевої терапії є пошкодження здорових тканин та органів. Під час проведення внутрішньої променевої терапії використовується випромінювання меншої інтенсивності. Внаслідок цього вдається мінімізувати побічні ефекти цього методу лікування. До проведення брахітерапії є певні показання. Зокрема показанням до селективної внутрішньої променевої терапії є первинні та вторинні злоякісні новоутворення печінки. «Діюча» речовина SIRT – ітрій-90, випромінює бета-промені, які згубно впливають на пухлинні клітини. Внаслідок лікування вдається зупинити зростання пухлини та зменшити її розмір.

Іттрій-90 включають до складу мікрогранул (сфер), виготовлених зі скла або пластику. Діаметр мікросфери не перевищує одного міліметра. Введені в організм мікросфери випромінюють бета-промені протягом дуже обмеженого часу, в середньому близько 10 днів. Найбільша активність спостерігається у перші два дні терапії. Надалі мікросфери залишаються в організмі, але не завдають шкоди.

SIRT: як мікросфери проникають у печінку?
Мікросфери з радіоактивною речовиною доставляють до печінкової артерії. Для цього використовують довгі гнучкі судинні катетери. Після того, як фахівець переконався, що катетер підведений до потрібної судини печінки, по ньому починають подавати мікросфери з препаратом ітрієм-90. Наприкінці процедури катетер витягають.

SIRT: діагностика перед лікувальною процедурою
Перед SIRT пацієнту необхідно провести низку лабораторних досліджень: загальний аналіз крові, коагулограму, біохімічний скринінг (оцінюють функцію печінки та нирок). За рекомендацією лікаря можуть провести аналіз на онкомаркери, і такі інструментальні дослідження як КТ, МРТ і ПЕТ КТ.

Важливим моментом є проведення картируючої ангіографії, яка передує лікувальній маніпуляції. Ангіографію проводить лікар інтервенційний хірург або судинний хірург у спеціалізованому відділенні.

Як проводиться ангіографія? Під місцевою анестезією фахівець вводить катетер у стегнову артерію. Прокол артерії виробляють у пахвинній складці. Під контролем рентгеноскопії катетер проводять вище печінкову артерію. Періодично помічник лікаря в катетер вводить речовину, яка контрастує «судинне дерево» печінки. Лікар оцінює розміри, розташування та особливості кровопостачання пухлини. Отримані результати дозволяють лікарю ухвалити рішення: чи буде в даному випадку SIRT ефективною процедурою?

Також, у ході ангіографії, лікар оцінює кровопостачання сусідніх органів та за необхідності блокує кровотік у певних судинах. З діагностичною метою пацієнту вводять радіофармпрепарат – радіометелю. Після сканування за допомогою гамма-камери фахівці визначають ймовірний ступінь «витікання» радіоактивної речовини за межі печінки. Дане дослідження дозволяє фахівцям отримати відповідь на запитання: чи можливо цьому конкретному пацієнту проводити SIRT?

Як проводиться SIRT?
Лікувальна процедура SIRT проводиться через 1-2 тижні після ангіографії. Маніпуляцію проводять під місцевим знеболенням та внутрішньовенним введенням заспокійливих препаратів. Лікар пунктує стегнову артерію та під рентген контролем проводить катетер у печінкову артерію. Після того, як лікар переконається, що знаходиться в потрібному місці, починається процес введення мікросфер препарату Ітрій-90. У середньому ця маніпуляція триває трохи більше 1 години.

Зазвичай процедура SIRT переноситься добре, проте пацієнта може турбувати запаморочення, відчуття печіння у паху, біль у животі. Після SIRT пацієнт залишається під наглядом фахівців протягом кількох годин чи доби.

SIRT: побічні ефекти
У ряді випадків спостерігається побічні ефекти SIRT. Дані реакції є індивідуальними та виникають далеко не у всіх пацієнтів.
Можливі побічні ефекти терапії:

Нудота та біль у животі
Почервоніння, набряк і поява пункції, що відокремлюється в місці.
Підвищення температури тіла
Почуття втоми
Порушення роботи печінки (зміна даних аналізів, нудота, жовтяниця)

У вкрай поодиноких випадках спостерігаються тяжкі реакції, пов'язані з міграцією сфер з радіоактивною речовиною за межі печінки. Залежно від того, до якого органу випадково потрапили мікросфери, розвиватиметься відповідна клінічна картина. Так, сфери можуть потрапити в жовчний міхур (з розвитком запалення у стінці міхура – холециститу), шлунок – з розвитком специфічного гастриту, кишечник – з розвитком дуоденіту.

Про всі скарги: значні і незначні, необхідно повідомляти свого лікаря. Більшість побічних ефектів проходить самостійно через якийсь час або на фоні прийому медикаментів.

SIRT: наступне спостереження
Того ж чи наступного дня після процедури SIRT всім пацієнтам проводять сканування верхньої половини тулуба, з метою контролю за положенням мікросфер Ітрію-90. Надалі за станом пацієнта вестиме спостереження лікар. Мета спостереження – це оцінка загального стану пацієнта, і навіть ефективності проведеної процедури. Через певний час необхідно повторити лабораторні дослідження, у тому числі пухлинні маркери, КТ, МРТ або ПЕТ КТ.

SIRT: поєднання з хіміотерапією
Метод селективної внутрішньої радіотерапії не є протипоказанням до інших методів лікування, зокрема хіміотерапії. Якщо стан та особливості пухлинного росту "вимагають" призначення курсу хіміотерапії, то пацієнт у більшості випадків може її отримувати. У деяких випадках поєднана терапія (SIRT та хіміотерапія) може призвести до посилення таких побічних ефектів, як нейтропенія та вторинна інфекція. Для запобігання подібним реакціям за пацієнтом веде спостереження кваліфікований фахівець. За рекомендацією лікаря хіміотерапія може бути припинена за 2 тижні до процедури SIRT та відновлена через 2 тижні після неї.

SIRT: хвилюючі питання
SIRT та вагітність/лактація?
Фахівці попереджають, що процедура SIRT не сумісна з вагітністю та годуванням груддю. Випромінювання може зашкодити розвитку плода. Жінкам дітородного періоду необхідно дотримуватись контрацепції до процедури і протягом двох місяців після неї. Під час процедури годування груддю припиняють та відновлюють лише після дозволу лікаря.

Чи не є пацієнтом загрози для своїх рідних?
Після SIRT в організмі пацієнта будуть мікросфери з радіоактивною речовиною. Однак бета-випромінювання мінімально проникає в навколишні тканини та практично не виходить за межі тіла. Так, що пацієнт не становить ризику для оточуючих.