Нейрохірург, Проф. Жерард Конеса
"У своїй роботі лікарі нашої клініки застосовують абсолютно всі провідні світові методики лікування патологій головного та спинного мозку", – говорить провідний нейрохірург іспанської клініки Текнон Жерард Конеса.
Багатопрофільна клініка Текнон (Іспанія, Барселона) – приватна медична установа, в якій ідеально поєднуються високий рівень надання допомоги та відмінні умови перебування. Високий рівень підготовки фахівців та сучасне технічне оснащення, розробка та впровадження інноваційних методів лікування найрізноманітніших недуг зробили клініку Текнон популярною не тільки в Іспанії, а й у всьому світі.
Багато в чому ця заслуга належить фахівцям клініки. Одним із них є нейрохірург Жерард Конеса (Gerard Conesa), професор Медичного факультету Університету Барселони, володар кількох міжнародних премій, автор і співавтор численних книг і публікацій у найпрестижніших виданнях, який люб'язно погодився відповісти на низку запитань щодо роботи клініки Текнон та інновацій в лікуванні патологій головного мозку, які цікавлять українських пацієнтів.
– Пане Жерарде, Ви є визнаним у всьому світі спеціалістом оперативного лікування патологій головного та спинного мозку. Тому наше інтерв'ю стосуватиметься саме цієї теми. На жаль, почастішали випадки епілепсії у дітей та дорослих. У зв'язку з цим, розкажіть, будь ласка, які види епілепсії оперуються у Вашій клініці? У відсотковому співвідношенні, скільком пацієнтам, які страждають на таку недугу, можна допомогти хірургічним шляхом? Ви оперуєте і дітей, і дорослих? Розкажіть про показання та методи лікування, що застосовуються у клініці Текнон.
– Зі ста відсотків пацієнтів з епілепсією приблизно 30 відсотків є резистентними для медикаментозного лікування, тобто вони не реагують на дію препаратів. Ще 30-35 відсотків – пацієнти, чиї проблеми зі здоров'ям, спричинені епілепсією, ми можемо виправити хірургічним шляхом. Найчастіший варіант такого втручання має на увазі видалення вогнища епілепсії, в результаті чого повністю нормалізується вся активність півкулі, в якій воно знаходилося. В інших ділянках мозку також нормалізується діяльність (приблизно до 65-70 відсотків).
Це резективна хірургія, при якій забирається тільки вогнище. Звичайно, провести таке втручання можна за умови, що всередині вогнища немає якоїсь важливої функції, наприклад мовної. І тому така важлива правильна діагностика, котра допомагає лікарю чітко визначити, де знаходиться вогнище епілепсії, і чи не лежить воно у частині мозку, що відповідає за важливу функцію. У деяких випадках дуже просто визначити це. В інших скласти чітку картину не дають так звані «сірі зони», коли на перший погляд здається, що уражена ділянка мозку не відповідає за важливу функцію, а під час операції з'ясовується, що це не так. Тому ми, зазвичай, оперуємо таких пацієнтів у свідомості, ставимо їм різноманітні запитання. Одним словом, правильна діагностика має значення для подальшого прогнозу оперативного втручання. Інший тип операцій при хірургії епілепсії, який працює у великої кількості пацієнтів зі складною формою патології (коли під час нападу хворі падають і непритомніють) – оперативний поділ двох півкуль. Такий метод генералізує процеси, які є в одній півкулі, не даючи їм поширюватись на іншу.
Ще одним варіантом хірургічного лікування епілепсії є установка стимулятора нерва, що відповідає за всю парасимпатичну систему. Це вирішує проблему приблизно у 50% випадків. Існує також варіант нейромодуляції, коли встановлюється спеціальний апарат, що стимулює частину мозку.
А іноді доводиться вдаватися і до видалення півкулі мозку. Це можна робити лише у дітей. У такому випадку півкуля, що залишилася, починає брати на себе функції видаленої. Наприклад, якщо прооперувати таким чином дитину до 6 років, мовну функцію можна перенести на другу півкулю. На жаль, дорослим теж іноді доводиться видаляти частину мозку, за цілої низки захворювань, синдромів, не тільки при епілепсії. У такому разі спочатку робиться тест – присипляється уражена хворобою півкуля, і за допомогою питань з'ясовується, як реагує пацієнт, чи справляється інша половина мозку з функціями першої.
Що стосується лазерної хірургії при лікуванні епілепсії, то я одним із перших в Іспанії почав використовувати цей метод. Під час епілептичної кризи у пацієнта з'являється своєрідна посмішка, в такому випадку, оперуючи, лікар розриває зв'язок між гіпоталамусом та цим ураженням. Лазером проникає до вогнища та за допомогою мобільного резонансу виправляє патологію. Такий тип епілептичних нападів уражає маленьких дітей. Застосовується лазер і в хірургії пухлин головного мозку. Одним словом, усі технології, які сьогодні застосовуються у всьому світі, у нас є.
– Ще однією поширеною проблемою є інсульт. Чи є можливість покращити стан пацієнтів із інсультом у Вашій клініці після зняття кризи? Чи є сенс відправляти на лікування таких пацієнтів? Можливо, Ви дасте рекомендації людям, які зіткнулися з такою недугою, на жаль, їхній вік молодшає. Як не допустити появи інсульту?
– Якщо інсульт уже трапився, і пацієнтові було проведено оперативне втручання, привозити його до нас у клініку безглуздо. Що можна зробити, що б я рекомендував у таких випадках – консультація (хоча б онлайн), щоб оцінити можливість повторення інсульту, що буває досить часто. Тут потрібно виявити першопричину виникнення патології, для чого краще зробити повне обстеження у нас в клініці, в крайньому випадку – діагностика за місцем вашого проживання і консультація онлайн із нашими спеціалістами.
Чи існує профілактика інсульту? Нічого такого специфічного немає. Кожна людина має вести здоровий спосіб життя, стежити за харчуванням, рівнем холестерину, станом судин тощо. У нашій клініці є одне з кращих кардіологічних відділень, куди можна звернутися, попросивши додатково консультацію нейрохірурга.
– Нейрохірургія. Які операції проводять у клініці Текнон? Чи можливе оперативне втручання малоінвазивним шляхом? Часто пацієнти цікавляться кількістю проведених операцій, обладнанням. Для них це показник високого рівня спеціалістів клініки.
– Я якраз відомий у Європі, як лікар, який спеціалізується на пухлинах, розташованих у зонах головного мозку, де зосереджені різні функції. Я був піонером впровадження операцій із пацієнтом у свідомості. На сьогодні кількість таких пацієнтів – близько 800. Як правило, це зони мозку, що відповідають за мовлення, зір тощо. Оперуємо також гіпофіз, основу черепа, але ці операції намагаюся робити разом із іншим лікарем, який спеціалізується на цьому. Я більше роблю відкриту частину операції, а мій колега – ендоскопічну.
Щодо мінімальної інвазивності таких операцій…. Для мене мінімально інвазивними є втручання, після яких пацієнти почуваються значно краще. Буває, що після лазерної операції хворий перебуває у важчому стані, ніж після інших видів хірургії, коли ти краще бачиш анатомію пацієнта і можеш якісніше зробити операцію.
Є відкрита хірургія, а є ендоскопічна, за якої післяопераційний період триватиме менше. Тому ми віддаємо перевагу ендоскопічному методу. Але якщо лікар бачить, що застосування такого методу не дасть достатньо можливостей виправити патологію, перевага надається відкритій операції. А загалом у своїй роботі застосовуємо абсолютно всі методики, якими користуються у світовій практиці. При цьому кожною певною патологією займається вузькоспеціалізована група медиків (відділення клініки). Наша команда – 23 лікарі, в тому числі я. Мене у світі знають, як лікаря, який впровадив у нейрохірургію безліч інновацій.
– Поговоримо про хворобу Паркінсона.
– У клініці є спеціальна команда лікарів, що спеціалізується на цьому захворюванні: 2 неврологи, 2 нейрохірурги. З одного боку, можна зробити процедуру Хайфу (HIFU). Це хірургія без хірургії, яка добре позбавляє тремору рук. Пацієнт приїжджає до клініки, проходить обстеження, потім ми його направляємо до спеціалізованого центру. Там за допомогою спеціального шолома з кількома тисячами маленьких апаратів, що генерують ультразвук, впливають на уражену хворобою Паркінсона ділянку мозку, де й відбувається патологічний процес. Процедура проходить у залі з встановленим тритесловим магнітним резонансом. Він працює з однією частиною мозку, де генерується вся симптоматика.
Пацієнта заводять усередину резонансу, де відбуваються окремі «постріли», спочатку без збільшення температури. Пацієнт в'їжджає – виїжджає, поступово збільшується температура… Лікуванню піддаються ураження розміром від 2 до 10 мм. Через 2-3 години такої процедури пацієнти виходять із магнітного резонансу без ознак тремору. Це дуже вражає. Але, на жаль, ультразвук погано проходить через кісткову тканину. Все залежить від місця знаходження пошкодженої ділянки. Тому, перш ніж їхати до нас, пацієнту необхідно зробити КТ, аби побачити товщину кістки ураженого місця.
– Це одноразова процедура? Скільки вона триває і чи є болючою?
– Наука стверджує, що від 10 до 15 відсоткам пацієнтів може протягом життя знову знадобиться HIFU, але більшу частину випадків воно робиться один раз у житті. Хочу зауважити, що HIFU не завжди є альтернативою іншим хірургічним методам. Для тремору – так. А для хвороби Паркінсона – ні.
– На який термін треба приїхати іноземному пацієнтові із хворобою Паркінсона, щоб зробити операцію?
– Коли пацієнт приїжджає до нас, ми робимо сканування, плануємо проведення операції, передопераційні аналізи. Операція триває близько 6 годин. Після чого хворого переводять у реанімацію, а згодом у звичайну палату. Потім починається період відновлення, який триває загалом два тижні. Тому раджу приїжджати хоча б на 3 тижні. Для кожної групи таких пацієнтів ми маємо свій пакет лікування.
– Розкажіть, будь ласка, про лікування депресій методом глибокої стимуляції мозку (DBS)?
– Щодо важких форм депресій, які не лікуються за допомогою ліків. Спочатку нашими спеціалістами проводилися клінічні випробування, щоб мати уявлення про те, наскільки дієвим є DBS для таких пацієнтів. Результативність методу підтвердилася. Але, перш ніж їхати до клініки Текнон, пацієнт повинен звернутися до психіатра за місцем свого проживання, який підтвердив би дійсну необхідність застосування такого методу лікування депресії. Крім того, проведення подібної операції має на увазі більш тривале перебування в клініці (довше ніж при оперативному втручанні з приводу хвороби Паркінсона) для проведення спеціальних налаштувань.
– Обсесивно-компульсивний синдром також лікується Вашими фахівцями?
– Тут також потрібна оцінка психіатра щодо наявності показань до такого лікування. Хірургія даного синдрому проста, а ось організація всього, що її оточує – складна. Крім того, процедура DBS є досить дорогою. Це залежить від вартості імплантатів.
– Дозвольте мені від імені українських пацієнтів подякувати Вам за таку інформативну бесіду. Сподіваюся, «золоті» руки фахівців клініки Текнон, і, звісно, Ваші ще не раз прийдуть на допомогу нашим співвітчизникам!
