Директор міжнародного розвитку шпиталю «Сан-Жоан де Деу»
Лікарня «Сан-Жоан де Деу» – клініка, доброзичлива до дітей
«Сан-Жоан де Деу» (Іспанія, Барселона) – це найбільша приватна некомерційна медична установа, в якій надають допомогу вагітним жінкам, породіллям і дітям віком від народження до 21 року. На сьогоднішній день шпиталь «Сан-Жоан де Деу» є одним із провідних медичних закладів Європи. Досягнення та успіхи лікувальної роботи зробили клініку відомою далеко за межами країни. Щороку на лікування та обстеження в «Сан-Жоан де Деу» приїздять пацієнти з усього світу.
Фахівці клініки одностайні на думці, що маленькі пацієнти не повинні відчувати болю та страху під час лікування. Делікатне ставлення до дітей та комфортні умови спільного перебування з батьками – візитівка шпиталю.
Про те, як колективу відомої дитячої клініки вдається тримати таку високу планку, нам люб'язно розповів Антоні Аріас (Antoni Arias Enrich) – директор міжнародного розвитку шпиталю.
– Докторе Аріас, «Сан-Жоан де Деу» є багатопрофільною медичною установою, до якої звертаються пацієнти з різними захворюваннями. Але сьогодні хотілося б зупинитися лише на двох напрямках Вашої роботи: ортопедії та травматології, а також нейрохірургії. Розкажіть докладніше про можливості відділення травматології та ортопедії. Які нозології цього профілю у дітей лікуються у Вашому шпиталі? Зокрема, українських пацієнтів цікавить лікування сколіозу, патологій верхніх і нижніх кінцівок.
– Насамперед, хотілося трішки розповісти про те, як організовано наше відділення ортопедії та травматології. По-перше, воно велике, тут працює понад 20 лікарів ортопедів-травматологів. Треба сказати, що це досить великий штат лікарів-професіоналів на одне відділення, один із трьох найбільших штатів у Європі з дитячої травматології та ортопедії. Це дозволяє кожному з лікарів клініки спеціалізуватися на конкретному захворюванні. У шпиталі «Сан-Жоан де Деу» працюють два спеціалісти, які ведуть лише дитячий сколіоз, двоє інших – займаються вродженими деформаціями кінцівок. Є також лікарі, котрі спеціалізуються на лікуванні ортопедичних уражень, що виникли в результаті неврологічних проблем, тощо.
Говорячи про сколіоз, ми можемо пишатися тим, що за рік у клініці «Сан-Жоан де Деу» виконується більше ста операцій із лікування сколіозу у дітей. Це – величезна цифра. Особливо, якщо врахувати, що здебільшого всі ці випадки є складними, пов'язаними не тільки з великим кутом викривлення кінцівок, але й з тим, що лікування потребують діти з неврологічними проблемами та різними синдромами.
Наш шпиталь цікавий ще й тим, що кожним пацієнтом займається міждисциплінарний комітет, що складається з лікарів різних спеціальностей. Окрім ортопедів-травматологів до його складу входять: пульмонологи, кардіологи, невропатологи та інші спеціалісти. Вони разом оцінюють ситуацію та ухвалюють рішення про те, яка допомога буде надана. Виявлені захворювання ми намагаємося коригувати до момента проведення хірургічного втручання, допомагаючи пацієнтові змінити спосіб життя, переглянути харчування, позбутися шкідливих звичок.
– На яких ще захворюваннях і патологіях опорно-рухової системи у дітей спеціалізується шпиталь «Сан-Жоан де Деу»?
– Коли ми говоримо про великі деформації кінцівок, то маємо на увазі як вроджені, не пов'язані з іншими патологіями, так і скелетні дисплазії – гетерогенну групу захворювань, спричинених спадковими дефектами розвитку кісткової та хрящової тканин. Але навіть у другому випадку фахівці нашого шпиталю показують чудові результати лікування маленьких пацієнтів.
Усе, що сьогодні застосовується в світі для виправлення деформацій кінцівок, роблять лікарі нашої клініки, використовуючи всі методики, ефективність яких доведена. Наприклад, дитина народилася з деформацією, при якій одна нога викривлена і коротша за іншу на 20 сантиметрів. Наші ортопеди-травматологи можуть зробити ногу такої ж довжини, як і здорова, і вирівняти її. Зробити це можна як за допомогою зовнішніх апаратів для подовження, так і тих, що встановлюються всередині кінцівки та ростуть разом із пацієнтом.
Коли ми говоримо про скелетні дисплазії, то одне з найпоширеніших порушень – карликовість. Вирішуючи цю проблему, лікарі нашого шпиталю можуть збільшити зріст дитини на 40 сантиметрів. Принцип командної роботи, про який я говорив, простежується й при виправленні різних деформацій кінцівок. Разом із іншими фахівцями (неврологами, нейрохірургами, реабілітологами) ортопеди-травматологи працюють і у відділенні для дітей з ортопедичними проблемами, що виникли внаслідок неврологічних патологій.
Коли йдеться про пацієнтів із неврологічними патологіями, то лікарі шпиталю «Сан-Жоан де Деу» намагаються не робити одну операцію, якщо є необхідність проведення кількох оперативних втручань через наявність у пацієнта цілого набору патологій, які потрібно виправити. На жаль, не завжди оперативне втручання сприяє збільшенню функціональності кінцівки. У таких випадках краще використовувати мультирівневу хірургію, коли на одному операційному столі виправляються відразу всі патології.
Найважливіше для успішної роботи будь-якої клініки – досвід фахівців, але, безумовно, в роботі їм дуже допомагають ті технічні засоби, котрі має наш шпиталь. А це – будь-яке найсучасніше обладнання. До речі, нещодавно у шпиталі «Сан-Жоан де Деу» відкрився новий операційний блок. Всередині операційної знаходяться комп'ютерний та магнітно-резонансний томографи, спеціальний сканер для діагностики сколіозу, що дозволяє лікареві в режимі реального часу бачити, наскільки точно він встановлює гвинти, спиці або інші пристрої для виправлення деформації.
Новий операційний блок оснащений апаратом для нейронавігації, що дає можливість проводити операції мінімально інвазивними методами, роблячи втручання безпечним. Важливий аспект – планування у 3D всіх операцій, що проводяться фахівцями шпиталю. Це дає можливість бачити віртуально, як отримати найкращий доступ до оперованого органу.
Інша важлива частина роботи нашої клініки пов'язана з онкологією. Якщо під час діагностики виявляється пухлина кісткових тканин, то досі у багатьох медичних центрах у всьому світі вдаються до ампутації кінцівки. Наші лікарі за останні роки провели лише 2-3 такі операції. Робиться все можливе, щоб зберегти кінцівку.
Не можу не згадати про таке захворювання, як уроджений параліч руки. У лікуванні цієї патології наші лікарі є першовідкривачами техніки виконання операції, при якій лікарі оцінюють стан нервів, виявляють пошкоджені та з'єднують зі здоровими так, щоб у результаті кінцівка працювала.
Однією з поширених патологій є синдактилія – зрощення пальців рук або стоп у результаті їхнього нероз'єднання в процесі ембріонального розвитку. Наші лікарі успішно виправляють цю патологію, надаючи кінцівці естетичного вигляду і збільшуючи її функціональність. Відомий шпиталь «Сан-Жоан де Деу» і успішним посттравматичним протезуванням кінцівок у дітей.
– Давайте поговоримо про нейрохірургію. Які методи лікування дитячої епілепсії застосовують нейрохірурги Вашого шпиталю?
– Приблизно в 30% випадків епілепсії у дітей рекомендовано хірургічне лікування. Це – ті пацієнти, у яких ми можемо чітко визначити місце розташування вогнища захворювання. До решти 70 відсотків, на жаль, внаслідок низки об'єктивних причин не може бути застосовано хірургічне лікування. Нейрохірургам дуже важливо зрозуміти, хто з пацієнтів – кандидат на оперативне втручання, після якого дійсно припинить розвиватися епілепсія, або значно покращиться стан хворого. Тому найголовніше – провести точну діагностику, в якій під керівництвом нейрохірурга та невролога беруть участь фахівці різних спеціальностей.
Усі типи та методики хірургії, що довели свою ефективність та застосовуються в світі для лікування епілепсії, можуть запропонувати у шпиталі «Сан-Жоан де Деу». Немає нічого універсального. Одному пацієнту рекомендовано таку техніку лікування, іншому – іншу. Буває, батьки просять зробити дитині операцію за допомогою лазера, а лікар розуміє, що такий метод у цьому разі не підходить. Коли йдеться про невеликий осередок, який провокує напади, майже завжди нейрохірург може вибрати лазер або видалення частини мозку. В інших випадках, коли епілептичні напади викликає величезне вогнище, ми пропонуємо паліативну хірургію, що не вирішить проблему повністю, але значно покращить стан пацієнта.
У цілому, нині для лікування епілепсії у дітей застосовуються кілька типів різних методик. Одна передбачає поділ двох півкуль мозку, в інших випадках допомагає нейромодуляція, коли в голову дитини, яка страждає на епілепсію, вживляються спеціальні чіпи, що контролюють імпульси та знижують збудливість певної зони мозку. Для генералізованих епілепсій, де немає конкретного вогнища, завжди можна встановити стимулятор блукаючого нерва, який добре зарекомендував себе.
Якщо говорити про результати хірургії, то пацієнтам із невеликим осередком епілепсії ми можемо допомогти за допомогою мікрохірургії або лазерної хірургії, досягаючи визначних результатів, коли повністю знімаються епілептичні напади. Що стосується генералізованої епілепсії, коли немає можливості усунути конкретне вогнище, ми в будь-якому випадку можемо сказати про поліпшення стану пацієнтів від 60 до 68 відсотків. Такі результати можна порівняти лише з показниками двох центрів у Європі (у Мілані та Клівленді). Їхнє досягнення було б неможливим без сучасного технічного оснащення.
– Наступне питання стосується гідроцефалії. Трапляється багатоплідна вагітність, коли внутрішньоутробно в одного плода діагностується гідроцефалія. Можливо, це пов'язано із застосуванням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Як вирішується така проблема у Вас у шпиталі?
– Так, це правда, що застосування ЕКЗ значно збільшує відсоток виникнення внутрішньоутробних порушень плода, зокрема гідроцефалії. Що в таких випадках можуть запропонувати лікарі нашого шпиталю? Якщо гідроцефалія дуже синдромна, тобто до неї приєднані інші патології, тоді навряд чи взагалі можна щось зробити, бо безглуздо вирішувати одну проблему, якщо не можеш вирішити іншу.
Буває досить легкий ступінь гідроцефалії, тоді найправильніше рішення – почекати, поки дитина народиться, після чого прооперувати її. У мінімальній кількості випадків доцільно провести операцію внутрішньоутробно. І в нас є для цього найкращі в світі фахівці. Лікарня «Сан-Жоан де Деу» є світовим лідером у пренатальній хірургії. Матеріально-технічне забезпечення, підготовка та досвід наших лікарів дозволяють виконувати внутрішньоутробно унікальні за своєю складністю операції.
Ще один серйозний напрямок нашої роботи – лікування різноманітних деформацій черепа. Шпиталь «Сан-Жоан де Деу» був обраний як референтний центр для Європи з 21 спеціальності. Наші лікарі – піонери в мінімально інвазивній хірургії (без переливання крові та зі швидким відновленням пацієнта).
На жаль, більшість пацієнтів нейрохірургії – це пацієнти з доброякісними та злоякісними пухлинами. Без перебільшення можна говорити про те, що в лікуванні онкологічних захворювань у дітей (завдяки фахівцям і новим технологіям) наш шпиталь досяг результатів рівня кращих європейських медичних центрів.
– Професоре Аріас, дякуємо Вам і бажаємо шпиталю «Сан-Жоан де Деу» нових досягнень у боротьбі за здоров'я та життя маленьких пацієнтів!
