Интервью с профессором Рифатом Сафади
Интервью с профессором Рифатом Сафади, гепатологом, гастроэнтерологом, ведущим специалистом клиники Хадасса, Израиль
MedicalExpert: Проф. Сафади, 28 июля был Всемирный день борьбы с гепатитом, скажите пожалуйста, на сколько серьёзна угроза различных форм гепатита в современном мире?
Проф. Сафади: Добрый день! Благодарю вас за приглашение! Я хотел бы представиться. Меня зовут Рифат Сафади, моя основная специализация – это гепатология. В настоящее время я заведую отделением заболеваний печении трансплантации печени в клинике Хадасса. В принципе, озвученные вами вопросы – это патологии, которыми я занимаюсь на протяжении всей моей карьеры. К примеру, вирусный гепатит С я и мои коллеги начали изучать еще в далеком 1992 году. В то время у него еще не было названия, и этот вид гепатита входил в группу «ни А, ни В». Тогда же мы начали подробно изучать особенности этого вируса и пробовали лечить эту инфекцию интерферонами. С 2014 года мы начали применять современную терапию таблетированными препаратами, в виде очень эффективных и, относительно коротких курсов, длительностью от 8 до 12 недель. Успех этой терапии просто головокружительный, с почти 100% положительным результатом! На сегодняшний день в приоритетный протокол лечения гепатита С входят такие препараты, как ЕПКЛЮЗА™ фирмы Gilead (применяется курсом до 12 недель) и МАВИРЕТ (компании ABBVIE) который применяется до 8-12 недель. Уникальность этих препаратов заключается в том, что они «умеют» бороться со всеми видами и подвидами гепатита С, вне зависимости от генотипа вируса. И это очень облегчает процесс лечения!
По поводу диагностики. На сегодняшний день не требуется проведения большого количества анализов. Выполняется простое исследование на наличие антител(иммуноглобулинов М и G) и ПЦР к вирусу гепатита, чтобы определить есть ли репликация вируса, то есть, существует ли он еще в организме, или уже нет. Дело в том, что в ряде случаев, а это 20% (!), существует естественная элиминация вируса. У 80% больных инфекция, к сожалению, приобретает хроническую форму. От гепатита С вакцины нет. Однако, есть возможность вакцинироваться от гепатита А и В. Сейчас я расскажу об этом! Гепатит С обязательно нужно лечить.
По нашим статистическим данным (в клинике Хадасса) среди пациентов из стран СНГ гепатит С выявлен у 4-8% людей. Это очень высокий показатель! Причем, мы замечаем, что наиболее высокие показатели инфицирования гепатитом отмечаются у рожденных с 1965 года. Вероятно, это объясняется программой вакцинации в детстве, которая была выполнена не оптимально простерилизованными иглами. Возможно, те методики стерилизации не уничтожали вирус. Однако, это наши предположения, гипотеза.
Тем не менее, мы понимаем, что имеет смысл делать скрининг на гепатит С всем пациентам рожденным с 1965 году +/- 15 лет, и, конечно же, тем пациентам о которых нам известно, что они были инфицированы, либо имеют больных близких родственников, употребляли наркотики, получали переливания крови до 1992 года и т.д.
MedicalExpert: Как вы считаете стоит ли проводить вакцинацию от гепатита В и С?
Проф. Сафади: Однозначно, вакцинацию от гепатита В необходимо проводить! Вакцина очень эффективна и доступна (не дорогая). На сегодняшний день мы (врачи) и пациенты знают, что гепатиты В и С приводят к хроническому течению болезни, могут приводить к развитию цирроза и рака печени. Однако, гепатит А также является очень тяжелым, порой коварным заболеванием! Вирусный гепатит А может приводить к необратимым последствиям, тяжело поддается лечению и иногда грозит летальным исходом! Поэтому от гепатита А также имеет смысл прививаться. Вакцинация от гепатита А началась с 1996 года. Соответственно среди лиц, рожденных после 1996-1997 годов часть – получила эту прививку. Те, кто родился раньше, как мы с Вами, скорее всего не вакцинированы, но подверглись контакту с вирусом. Если мы сделаем анализ, то в 90% случаев окажется, что мы были инфицированы и в общем-то защищены естественным путем. Однако, если антител нет, то необходимо вакцинироваться.
Хорошей новостью является то, что на сегодняшний день мы очень продвинулись в лечении вирусных гепатитов А, В и С. Поэтому всем, кто находится в группе риска, в частности – выходцам из стран СНГ, - имеет смысл проверяться, то есть сдавать анализы.
MedicalExpert: Когда лучше проводить вакцинацию, необходимо ли перед этим сделать определенные анализы крови?
Проф. Сафади: Относительно гепатита В, мы прививаем всех рожденных с 1992 года. Первую дозу вакцины вводят новорожденному в родильной палате. Вообще программа вакцинации от гепатита В проводится по схеме 0,1 мес. и 6мес.
В результате такого подхода случаи заражения гепатитом В бывают, но они очень редки. Среди пациентов, рожденных до 1992 года, особенно из таких стран как Казахстан, Узбекистан и т.д., очень много инфицированных гепатитом В. Так что мы обязательно проводим таким пациентам лабораторные исследования, о которых я рассказывал ранее.
MedicalExpert: Какие меры предосторожности необходимо предпринимать каждому человеку, чтобы не заразиться гепатитом?
Проф. Сафади: Заражение вирусным гепатитом происходит при контакте с кровью инфицированного человека. То есть многоразовое использование капельниц, игл, переливания крови до 1992 года, употребление наркотиков, пребывание длительное время в тюрьме - это потенциальные факторы риска и возможные пути заражения. Сегодня очень редко происходит заражение на приеме у стоматолога. Так как все врачи уже умеют проводить необходимую стерилизацию и имеют необходимую для этого аппаратура. Татуаж должен проводиться только в проверенных местах, за которыми есть санитарный надзор. К сожалению, сегодня немало сомнительных мест.
MedicalExpert: я правильно понимаю, что короткие курсы лечения эффективны на ранней стадии гепатита С? А что делать, если пациент обратился в более запущенном состоянии?
Проф. Сафади: Мы можем лечить гепатит С на любой стадии заболевания, даже на стадии раннего и позднего цирроза. Лечение все равно будет эффективным, даже когда мы обнаруживаем свободную жидкость в брюшной полости. Терапия улучшает функцию печени. В моей практике были пациенты, которым после лечения уже не требовалась пересадка печени.
MedicalExpert: Единственное вид лечения - медикаментозный?
Проф. Сафади: Да, при гепатите В и С. Не стоит забывать про вакцинацию от гепатита В, как метод профилактики!
MedicalExpert: А какие еще методики лечения вы применяете, ведь пациенты, как правило, имеют и другие хронические заболевания?
Проф. Сафади: Я бы сказал так: каждая клиническая ситуация индивидуальна. Поэтому в каждом конкретном случаемы подбираем соответствующее стадии болезни лечение. В том числе оговариваем рацион питания пациента. Хотя серьезные ограничения научно не обоснованы.
MedicalExpert: Современная фармацевтика предлагает успешное лечение гепатита С препаратами как Харвони, Совалди, Викейра-Пак, но это лечение очень дорогое. Можете ли Вы в своей клинике предлагать альтернативные варианты лечения и какие? Расскажите, пожалуйста о стоимости этих препаратов.
Проф. Сафади: Скажем так, в прошлом это были действительно очень дорогие препараты. На сегодняшний день они стали намного дешевле. Я не являюсь экспертом в этом вопросе. Официально стоимость курса лечения может быть и 40 000 долларов, а может и меньше. Есть более старые формы препаратов, такие как ЗЕПАТИР®. На сколько мне известно, этот препарат дешевле ЕПКЛЮЗА™ и МАВИРЕТ. Однако эффективен он только при определенном генотипе вируса С - 1b. ЗЕПАТИР® не эффективен при гепатите С с генотипом вируса 1а, 2, 3. Однако, учитывая, что у выходцев из СНГ чаще всего встречается гепатит С именно с генотипом 1b, лечение этим препаратом может быть прекрасной альтернативой.
MedicalExpert: Мы благодарим вас за интересное интервью!
