Отделение урологии
Лапароскопическая хирургия в урологии
Др. Ран Канц, Урологическое отделение, Клиники «Хадасса»
Проведение минимально инвазивной хирургии было неотъемлемой частью в урологических операциях в течении многих лет. Внимание было сосредоточено на проведении эндоскопических процедур в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Когда была введена лапароскопия ее применение начало распространяться и на урологические процедуры. Вскоре после первых отчетов об удалении селезенки путем лапароскопии было проведено первое лапароскопическое удаление почки.
Лапароскопия обладает значительными преимуществами для пациента по сравнению с открытым хирургическим вмешательством, среди них можно выделить: более короткое пребывание в госпитале, уменьшенная послеоперационная боль, меньше потребностей в обезболивающих средствах, быстрое возвращение к повседневной жизненной деятельности и лучший косметический эффект.
Хирургическая и гинекологическая лапароскопия осуществляется через брюшную полость, но так как урологическая система является ретроперитонеальной (забрюшинной) появилась ретроперитонеоскопия. Во время этой процедуры крошечная камера и лапароскопические хирургические инструменты вводятся непосредственно в забрюшинное пространство без какой-либо необходимости пересекать брюшную полость. Эта технология очень эффективная, так как уменьшает опасность травмирования брюшных органов во время проведения операции и даже сводит к минимуму послеоперационную боль и сокращает сроки пребывания в стационаре по сравнению с обычной лапароскопической хирургией.
В течении последнего десятилетия урологическая лапароскопия стремительно развивалась. Лапароскопия широко применяется для удаления надпочечной железы и почек при раковых заболеваниях или при пожертвовании почки для трансплантации. Применение лапароскопии, вместо открытой хирургической операции, увеличило готовность людей стать живыми донорами для пожертвования своих почек – не только из-за более легкого восстановления, но и благодаря хорошим косметическим эффектам.
Можно использовать урологическую лапароскопию даже для восстановительной хирургии верхней мочевыделительной системы. Пациенты, которые имеют врожденные сужения (стеноз) между почечной лоханкой и верхним мочеточником до сих пор оперируются для разъединения сужения и восстановления нормальной связи между ними с помощью открытой операции (пиелопластика) или эндоскопического рассечения (эндопиелотомия).
Лапароскопия делает возможным прямой доступ к почке и лечение различных врожденных аномалий ворот почек, и является предпочтительным методом лечения для детей и взрослых. Лапароскопия признана самым чувствительным инструментом для диагностики крипторхизма. Может использоваться для лечения рефлюкса, пересадки мочеточника в мочевой пузырь и для исправления широкого спектра врожденных дефектов мочевыделительной системы у детей.
Лапароскопическая технология очень эффективна при лечении тазового дна у женщин и лечения недержания мочи вследствие стрессового напряжения, восстановления слабости стенок влагалища (цистоцеле, ректоцеле и пролапс тазовых органов).
На сегодняшний день лапароскопия применяется для лечения рака предстательной железы. Радикальная лапароскопическая операция по удалению предстательной железы из-за опухоли проводится в ведущих медицинских центрах мира, в том числе в клинике Хадасса в Эйн-Керем. Эта технология дает такие же хорошие результаты в сохранении контроля мочеиспускания, сексуальной функции и контроля за онкологическими заболеваниями как и открытая операция. Преимущество лапароскопической операции в качестве связи между мочевым пузырем и мочеточником во время проведения операции, что позволяет сократить время использования катетера пациентом после операции и уменьшить послеоперационную боль.
Последними достижениями в урологической лапароскопии являются телероботические операции, где руки робота под наблюдением хирурга, сидящего рядом за пультом управления – держат хирургические устройства. Эти операции обеспечивают максимальную точность, и возможность участия хирургов в операциях с удаленных мест в режиме реального времени. Сегодня можно выполнять практически каждую урологическую операцию с помощью лапароскопии и воспользоваться всеми ее преимуществами.