Лікування гангрени
Лікування гангрени: як врятувати ногу від ампутації?
Незважаючи на колосальний прогрес сучасної медицини, як і раніше існують захворювання, подолати які дуже не просто. Зокрема, такою проблемою є відновлення порушеного кровообігу в судинах нижніх кінцівок у пацієнтів з груп ризику. Одними з кращих визнані результати роботи ізраїльських судинних хірургів з відновлення прохідності артерій за допомогою різних видів ендоваскулярних втручань. Видалення атеросклеротичної бляшки або створення просвіту в судині «de novo» - в обхід перешкоди, дозволяє пацієнтам уникнути ампутації кінцівки.
Ішемія – путь до гангрени
Оклюзія або закупорка артеріальної судини призводить до розвитку ішемії - стану, за якого через недостатній локальний кровообіг розвиваються грубі розлади метаболізму в тканинах і дефіцит кисню. Такий стан не байдужий для органів і тканин, і в залежності від швидкості розвитку ішемії, а також ступеню її вираженості призводить до розвитку певної симптоматики. У хірургії існує термін, що позначає крайній ступінь порушення артеріального кровообігу в тканинах - так звана критична ішемія. Якщо в найкоротші терміни кровообіг не відновити, у тканинах можуть розвинутися незворотні зміни, а саме - гангрена. На жаль, відновити уражене після розвитку гангрени практично не можливо. Єдиним способом вирішення цієї проблеми, зазвичай, є ампутація кінцівки. Тому вкрай важливо вчасно надати допомогу людині й відновити кровообіг на стадії початкової або критичної ішемії.
Гангрена. Як вчасно виявити загрозу?
Гангрена - важке глибоке ураження тканин, за якого некроз (омертвіння) зачіпає всі частини органа або кінцівки. Серед причин розвитку гангрени виділяють безліч факторів: інфекцію, масивне пошкодження тканин, проте на першому місці стоїть порушення артеріального кровопостачання. Існує категорія пацієнтів, у яких захворювання судин артеріального русла розвивається частіше й усі процеси протікають більш агресивно. До цієї групи належать люди, які схильні до цукрового діабету 1-го і 2-го типів, пацієнти з розладами ліпідного обміну й схильністю до гіперхолестеринемії, курці, а також люди, які перенесли інсульт.
Зовнішні ознаки гангрени дуже характерні і їх важко сплутати з іншим захворюванням. М'які тканини набувають типового сірувато-чорного кольору, стають у залежності від типу гангрени або щільними - струпообразними, або - набряклими, що виділяють секрет з різким неприємним запахом. Однак, це крайні прояви судинної катастрофи. Набагато важливіше розпізнати загрозу розвитку гангрени - критичну ішемію. Сигналом SOS від тканин, що зазнають сильної гіпоксії, є такі симптоми: сильний біль у кінцівці, більше виражений у нічний час, блідість шкірних покривів, сухість шкіри, порушення чутливості в зоні ішемії, зниження пульсації в судинах кінцівки тощо. Уже на цій стадії пацієнтові потрібна допомога судинного хірурга.
Урятувати ногу від ампутації: варіанти лікування
Пацієнт з групи ризику, що знаходиться під наглядом лікаря, протягом певного часу отримує медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу в зоні ішемії. Однак у більшості випадків ішемія прогресує, і ліки перестають допомагати. У такій ситуації на допомогу приходять судинні хірурги з оперативними методиками лікування. Найчастіше безпосередньою причиною оклюзії судини є атеросклеротичні маси, що виконують її просвіт. На початку захворювання просвіт судин звужений незначно, але з плином часу атеросклеротична бляшка росте як у поздовжньому, так і в поперечному напрямку судини, аж до повної його оклюзії.
На сьогодні існують різноманітні методики ендоваскулярних втручань, що дозволяють відновити просвіт артеріальної судини. До них належить встановлення стента («трубки», яка поміщається у внутрішній просвіт судини, через атеросклеротичну бляшку відтісняючи її до периферії), метод Сильверхока (апарат-маніпулятор зі спеціальним лезом зрізає бляшку й видаляє її з просвіту судини), різні варіанти шунтуючих операцій. Усі методики дієві й усі мають визначені показання до їх вибору. Однак у більшості випадків ці методики можуть вирішити проблему обмеженої по протяжності оклюзії судини. По-справжньому революційним став метод, що дозволяє відновити кровотік через перешкоду довжиною більше 20 см. Субінтимальна ангіопластика – внутрішньосудинна операція, суть якої полягає у створенні «нового» судинного просвіту, шляхом розшарування стінки. Внутрішня оболонка судини – інтима, разом з атеросклеротичними масами, відшаровується спеціальним провідником і зсувається в бік розширеним балоном. Ізраїльські хірурги успішно проводили операцію на судинах, зона облітерації у яких становила 40-60 см. Перевагою субінтимальної ангіопластики також є відсутність необхідності в наркозі (операція проводиться під місцевою анестезією), можливість повторного втручання за необхідності, низькі ризики ускладнень і хороший терапевтичний ефект.
Лікування гангрени стопи, діабетичної стопи, ішемії нижніх кінцівок у Ізраїлі
Попередній план амбулаторного обстеження:
1.Доплер судин ніг.
2.Комп'ютерна томографія ангіо судин ніг.
3.Лабораторні дослідження за направленням лікаря.
4.Консультація ендоваскулярного судинного хірурга.
Вартість такого обстеження залежить від обсягу діагностичних заходів.
Можливе лікування - ендоваскулярна реваскуляризація судин нижніх кінцівок.
Використовуються методи стентування, субінтимальної ангіопластики, бритви - ножа SilverHawk тощо.